Някои неща не бива да чакат следващия свободен редовен час. Някои неща не бива да чакат следващия свободен редовен час. Обадете се в практиката и кажете какво става, отидете в спешно отделение или се обадете на 112, ако имате бенка или петно, което е променило форма, цвят или размер, станало е надигнато или неравномерно, или кърви, сърби или не зараства; рана, която не е зараснала за три седмици; обрив, който се разпространява бързо, особено с температура, мехури или лющене на кожата; болезнен обрив на ивица от едната страна на тялото, особено близо до око; зачервяване, което е горещо, подуто, болезнено и се разпространява — това може да е дълбока кожна инфекция; нов обрив след започване на лекарство, особено със засягане на устата или очите; или дете под три месеца с обрив по цялото тяло. Ако сте лекувани при нас и нещо е по-зле, а не по-добре, след процедура, обадете се, вместо да чакате контролния преглед. Предпочитаме да отговорим на обаждане, което накрая се окаже нищо.
Хидраденитът (гноен хидраденит) е хронично възпалително заболяване на космените фоликули в области, където кожа опира в кожа — подмишниците, слабините, вътрешната част на бедрата, под гърдите и между седалищните половини. Произвежда дълбоки, болезнени възли, които могат да се пукнат и да отделят секрет, подкожни тунели между тях, и с времето — белези. Много по-често срещан е, отколкото степента на разпознаване подсказва, а типичният пациент го е имал с години, преди да бъде назован правилно.
Две погрешни разбирания причиняват по-голямата част от вредата. Първото е, че е инфекция: не е, и точно затова повтарящи се курсове антибиотици за отделни възли не спират връщането му — антибиотици се използват и тук, но заради противовъзпалителния им ефект и като част от по-обширна стратегия, а не като лек за всеки отделен абсцес. Второто е, че се дължи на лоша хигиена, което е невярно и е точно убеждението, което спира хората да потърсят помощ. Пациентите редовно идват на преглед, вече убедени, че проблемът са самите те.
Забавянето има значение клинично, не само емоционално. Ранното заболяване се повлиява от медикаментозно лечение; установените тунели и белезите не изчезват с лекарства и се нуждаят от операция. Всяка година, изкарана без диагноза, превръща лечимо възпаление в трайно структурно увреждане. Ако нещо от това описва пациента, часът си заслужава — това е едно от състоянията в тази практика, при които разликата между това да бъдеш прегледан и да не бъдеш прегледан е най-голяма.
Лечение, по стадии
Подходящото зависи от това колко тунели и белези вече са се образували.
Локално антисептично и антибиотично лечение
Антисептични разтвори за миене, използвани редовно върху засегнатите зони, намаляват честотата на обострянията при много хора, а локален антибиотик помага при леко заболяване. Просто, евтино и си струва да се прилага на всеки стадий, успоредно с всичко останало.
Перорални антибиотици, използвани като противовъзпалителни
По-дълги курсове в дози, избрани заради ефекта им върху възпалението, а не за лечение на инфекция. Определени комбинации се използват при умерено заболяване в продължение на месеци. Точно тук е разликата спрямо обичайния курс антибиотици за цирей — лекарството е същото, логиката не е.
Хормонално лечение, където моделът съвпада
Част от пациентите обострят с менструалния цикъл и се повлияват от хормонално лечение или от антиандрогенна таблетка, по същия начин, по който се повлиява и част от акнето.
Таблетка, използвана извън основното ѝ показание заради ефекта ѝ върху възпалението
Съществува широко използван перорален препарат, разработен първоначално за друго нещо, който има реална роля тук и е евтин. Изисква проследяване.
Таргетно инжекционно лечение при умерено до тежко заболяване
Биологични лечения, които блокират конкретни възпалителни сигнали, вече са утвърден вариант при това състояние и промениха постижимото при тежки случаи. Изискват предварителен скрининг и последващо проследяване, както при псориазис. Никое не се назовава тук; този разговор се провежда в кабинета.
Инжекция на кортикостероид в остър болезнен възел
Успокоява отделен възпален възел за ден-два и наистина е полезна за преминаване през тежка седмица. Не е лечение на самото заболяване.
Хирургия при установени тунели и белези
Щом тунели и белези вече съществуват, лекарствата не могат да ги премахнат. Разкриване на покрива на тунел, тоест разрязването му, за да заздравее плоско, е сравнително малка процедура с добри резултати при локализирано заболяване. По-широко изрязване на силно засегната област е по-голяма операция и се насочва към друг специалист. Разрязването и дренирането на абсцес облекчава болката, но образуванието се връща, затова е мярка за облекчение, а не план за лечение.
Нещата, които наистина помагат успоредно
Предлагат се като лостове в контрола на пациента, не като намек, че вината е негова.
Спиране на тютюнопушенето
Тютюнопушенето е силно свързано с това състояние и с това колко тежко протича. Спирането е единствената най-ефективна немедикаментозна промяна, с която се разполага, и заслужава подкрепа за постигане, а не просто изречение в писмо.
Тегло, където се отнася
Отслабването намалява честотата на обострянията при много хора, най-вече чрез намаляване на триенето и контакта кожа върху кожа. Реален фактор е, но не е причината — това състояние засяга хора с всякакво телосложение.
Намаляване на триенето
Свободно облекло, естествени влакна, избягване на стегнати колани и шевове върху засегнатите зони. Дезодорантът с антиперспирантно действие в подмишниците е напълно безопасен и не причинява това състояние.
Болката, третирана като реален проблем
Това състояние боли, понякога силно, а болката е недолекувана при него. Казва се направо — овладяването на болката е част от плана, а не подробност, добавена после, а неовладяната болка е основателна причина лечението да се засили.
Психичното здраве, казано на глас
Нивата на депресия са високи при това състояние, по напълно разбираеми причини: то боли, засяга интимни зони, отделя секрет, често погрешно се приписва на хигиената, и се отразява на връзките и на работата. Повдигането на темата тук е нормално и променя препоръките.
Хидраденит в област Монтана
Болезнени, повтарящи се възли и абсцеси в подмишниците, слабините, под гърдите и между седалищните половини. Често се приема погрешно за циреи с години наред. Това е възпалително заболяване, лечимо е, а средното закъснение до поставяне на диагноза е истинският скандал на това състояние.
Всеки преглед тук започва по един и същ начин: истинска история на оплакването, преглед при добра светлина и назована диагноза, изречена на глас и записана за вас. Ако има истинско съмнение, ще ви бъде казано точно това, и какво би го изяснило — обикновено биопсия. Тръгвате си с план, който има сила, място, честота и дата за спиране или връщане, а при състояние, което рецидивира — и какво да направите на първия ден от следващото обостряне. Ако честният отговор е, че е по-добре нещото да се остави на мира, или че мястото му е другаде, а не тук, точно това ще получите вместо лечение — и струва точно същото.
Тази страница не е медицински съвет и не е диагноза. Нищо на този сайт не е медицински съвет за вашия конкретен случай и не е диагноза. Тези страници описват състоянията в общи линии, за да дойдете, знаейки какви са въпросите — те не могат да ви кажат кое точно състояние имате, защото за това е нужно някой да погледне кожата ви, да я напипа, да ви зададе стотина въпроса и често да вземе проба от нея. Две състояния на този сайт могат да изглеждат еднакво на снимка и да се нуждаят от противоположно лечение. Ако нещо по кожата ви е ново, променя се, боли или не зараства, полезната следваща стъпка е преглед, а не още четене.
Без снимки „преди и след“ и без обещан резултат. На този сайт няма снимки „преди и след“ и никога няма да има. Всеки такъв чифт, който сте виждали другаде, е избран от много по-голяма купчина, а втората снимка обикновено е направена при различна светлина, под различен ъгъл, в различна точка от цикъла на обострянето. В дерматологията нечестността е по-остра, отколкото в повечето области, защото почти всяко състояние тук се променя от само себе си — снимайте всяко рецидивиращо кожно заболяване в най-лошия му момент и после в най-добрия и получавате убедителен чифт снимки, който не доказва нищо за лечението между тях. Вместо това публикуваме какво постига едно лечение обикновено, за колко време, при какъв дял хора и колко често не подейства.
Рисковете, откровено казани. Всяко лечение, описано тук, има странични ефекти, а някои носят реални рискове. Локалните кортикостероиди изтъняват кожата, ако се използват в грешна сила, на грешно място, за твърде дълго, затова се предписват със сила, място, честота и дата за спиране, а не се дават безсрочно. Светлинното и лазерното лечение могат да изгорят, да образуват мехури и да причинят промяна в пигмента, която трае месеци, а този риск е по-висок при по-тъмна кожа и при кожа с пресен тен. Всяка процедура, която нарушава кожата, може да кърви, да се инфектира и да остави белег; на гърдите, раменете и линията на челюстта белезите по-често се удебеляват. Няколко от лекарствата, използвани в тази специалност, изискват кръвни изследвания, а някои не могат да се вземат по време на бременност. Казваме ви вашия личен риск, а не средния, и там, където честният отговор е, че дадено състояние е по-добре да се остави на мира, точно такъв съвет ще получите.
Нищо не се диагностицира по снимка. Не поставяме диагнози по снимка и не отговаряме на въпроса „какво е това?“ по имейл, по съобщение или през форма. Това не е предпазливост заради самата предпазливост. Снимката няма история зад себе си, не може да се напипа, не може да се разтегне или притисне, за да се провери дали цветът избледнява при натиск, не може да се разгледа под дерматоскоп и предава цвета грешно — а това има огромно значение при кожа, която не е бледа. Прегледът, който наистина отличава безобиден израстък от ранен рак, включва увеличение, кръстосано поляризирана светлина и, при всяко съмнение, биопсия. Приложение, което предлага да ви каже дали бенка е опасна по снимка от телефон, продава успокоение, а грешното успокоение е единственият продукт в тази област, който е опасен, когато е грешен. Донесете белега в стая, където някой може да го погледне. Единственото изключение на този сайт е контролна консултация от разстояние — и тя е само за пациенти, които вече сме преглеждали лично тук за същото състояние; това е проследяване на нещо познато, а не първа оценка на ново образувание, и никога не бива да се бърка с диагноза по снимка.
Въпроси
Хидраденит — въпросите, които ни задават най-често
От лоша хигиена ли е?
Не. Това е хронично възпалително заболяване на космените фоликули, не е инфекция, а по-честото миене не го предотвратява. Точно това убеждение е основната причина хората да чакат години, преди да потърсят помощ, и си струва да се каже направо: нищо в наличието на това състояние не говори за това колко пациентът се грижи за себе си.
Защо антибиотиците действат само временно?
Защото основният проблем е възпалението, а не инфекцията. Един курс успокоява обостряне, но заболяването остава. Антибиотиците наистина имат реална роля тук, но като продължително противовъзпалително лечение в рамките на по-широк план, а не като повтарящи се кратки курсове за всеки нов възел.
Ще изчезне ли някога напълно?
Това е дългосрочно заболяване, което се контролира, а не се лекува докрай, и обикновено се променя във времето. Постижимото, особено с модерно лечение, е много по-редки обостряния, много по-малко болка и спиране на прогресията към образуване на белези. Областите, които вече са белязани, се нуждаят от операция, не от лекарства.
Трябва ли възлите да се дренират?
Дренирането на остро болезнен абсцес облекчава болката и понякога е точно това, което е нужно в момента. Не спира връщането му, а повтарящото се разрязване и дрениране на едно и също място е знак, че основното заболяване не се лекува. Инжекция с кортикостероид често успокоява възпален възел без разрязване.
Казвали са ми, че са циреи с години. Как да разбера кое от двете е?
Моделът е ключът: повторение на едни и същи кожни гънки, от двете страни на тялото, с години, с тунели или белези между образуванията, често с двойни, подобни на черни точки пори в областта. Повтарящи се образувания в подмишниците, слабините или под гърдите трябва да се оценят конкретно за това състояние. Именно този преглед е часът, който е нужен.
Спирането на тютюнопушенето наистина ли има значение?
Да, и то е единствената най-ефективна немедикаментозна мярка при това състояние. Предлага се като нещо истински в контрола на пациента, а не като упрек, и предпочитаме да помогнем то да се случи, вместо просто да го споменем и да продължим нататък.
Свързани
Често срещани заедно с това
Възпалителни кожни заболявания
Акне
Най-честата причина хората да потърсят дерматолог. Лекува се успешно почти у всеки, но има нужда от около три месеца, преди да се прецени дали лечението работи — а точно правилното лечение е начинът да се избегнат белезите.
Прочетете повече
Възпалителни кожни заболявания
Екзема и дерматит
Сърбяща, възпалена, суха кожа, която ту се обостря, ту утихва. Контролира се, а не се лекува докрай, в повечето случаи е недолекувана, а не прелекувана, и планът, с който пациентът излиза от кабинета, трябва да включва какво да прави в първия ден на следващото обостряне.
Прочетете повече
Възпалителни кожни заболявания
Псориазис
Имунно обусловено заболяване, а не кожна инфекция и не е заразно. Лечението варира от кремове през светлинна терапия до таргетни инжекции, а постижимото при тежък псориазис през последното десетилетие е реално различно от преди.
Прочетете повечеДиагноза с име и писмен план, който отнасяте със себе си
Запазете час
Изберете лекар и час от календара — той показва само часовете, в които съответният лекар наистина е свободен. Първият преглед е трийсет минути, прегледът на цялата кожа — четирийсет и пет, и си тръгвате с диагноза с име, записана на хартия. Ако нещо по кожата ви се е променило, обадете се по телефона и кажете точно тази дума — такъв случай се разглежда с предимство пред обичайна заявка за час.