Някои неща не бива да чакат следващия свободен редовен час. Някои неща не бива да чакат следващия свободен редовен час. Обадете се в практиката и кажете какво става, отидете в спешно отделение или се обадете на 112, ако имате бенка или петно, което е променило форма, цвят или размер, станало е надигнато или неравномерно, или кърви, сърби или не зараства; рана, която не е зараснала за три седмици; обрив, който се разпространява бързо, особено с температура, мехури или лющене на кожата; болезнен обрив на ивица от едната страна на тялото, особено близо до око; зачервяване, което е горещо, подуто, болезнено и се разпространява — това може да е дълбока кожна инфекция; нов обрив след започване на лекарство, особено със засягане на устата или очите; или дете под три месеца с обрив по цялото тяло. Ако сте лекувани при нас и нещо е по-зле, а не по-добре, след процедура, обадете се, вместо да чакате контролния преглед. Предпочитаме да отговорим на обаждане, което накрая се окаже нищо.
Ексцизията отстранява рака заедно с граница от нормално изглеждаща кожа около и под него, защото тези тумори се разпростират по-надалеч, отколкото изглежда на повърхността. Границата се определя от вида на рака, размера, мястото по тялото и дали хистологията е показала агресивен модел на растеж. Пробата отива в лабораторията, която потвърждава както диагнозата, така и дали границите са чисти.
Всичко се случва под локална анестезия. В съзнание сте, можете да говорите, а единствената болезнена част е самото инжектиране — пробождане за около десет секунди. След това усещате натиск и движение, но нищо остро. Ако усетите нещо остро, спираме и добавяме още упойка — тази инструкция се дава на всеки пациент в началото, защото хората понасят излишно, вместо да прекъснат.
Струва си да се каже направо кои две неща хората понасят по-трудно от самата операция. Първото е, че раните по лицето посиняват впечатляващо и могат да се разпространят надолу към клепачите за ден-два, което изглежда обезпокоително и не е. Второто е, че белегът отнема шест до дванайсет месеца, за да се уталожи, и е най-червен и плътен около шестата седмица — точно когато хората решават, че нещо се е объркало.
Какво се случва в деня на процедурата
Последователността, за да не ви изненада нищо от нея.
Преди да дойдете
Хранете се нормално и вземайте обичайните си лекарства, включително антикоагуланти, освен ако не ви е казано друго — спирането им без указание носи по-голям риск от самото кървене. Кажете ни за тях предварително. Никакъв алкохол вечерта преди. Доведете някого със себе си, ако новината е скорошна и предпочитате да не сте сами — но шофьор не ви трябва.
Съгласие, маркиране и снимков материал
Мястото се потвърждава с вас, маркира се, докато сте изправени, и планът се описва отново, включително очакваната посока на белега. Прави се клинична снимка за медицинската документация — за да се идентифицира точното място, не за публикуване, и нищо от този кабинет не се показва на този сайт.
Упойката
Тънка игла, пробождане за около десет секунди, и след това участъкът изтръпва в рамките на няколко минути. Изтръпването продължава един до три часа. Адреналинът в упойката намалява кървенето и може да накара сърцето ви да „препуска“ за минута — това е очаквано.
Изрязването и затварянето
Образуванието и границата около него се отстраняват във формата на елипса, затова белегът е линия, значително по-дълга, отколкото образуванието е било широко — точно тази геометрия позволява кожата да се затвори гладко, без сбръчкване. Дълбоките конци поемат опъна, повърхностните подравняват краищата.
Веднага след това
Превръзка, писмени инструкции за грижа за раната, дата за сваляне на конците и план как ще получите хистологичния резултат. Излизате и се прибирате сами с кола.
Грижа за раната и какво е нормално
Първите две седмици, включително нещата, които изглеждат обезпокоителни, но не са.
Пазете я суха четирийсет и осем часа
После почиствайте внимателно и превързвайте, както е указано. Обикновено душ е допустим след това; накисване, плуване и джакузита — не, докато не се свалят конците.
Посиняване, понякога впечатляващо
Раните по лицето посиняват, а гравитацията придвижва синината надолу за два-три дни, така че ексцизия на челото може да доведе до „насинено око“. Изглежда неприятно и отшумява за седмица до десет дни.
Леко изтичане и малко кървене
Нормално е през първия ден. Твърд, непрекъснат натиск за двайсет минути без надничане спира почти цялото кървене; ако прокървява многократно, обадете се.
Избягвайте разтягане на раната
Без вдигане на тежести, фитнес или усилено натоварване две седмици, особено по тялото и раменете, където кожата е под опън. Това е най-честата причина белегът да стане по-широк, отколкото е трябвало.
Какво не е нормално
Нарастваща болка от третия ден нататък, разпространяващо се зачервяване, топлина, отток, гной или температура. Точно така се проявява инфекция и изисква обаждане, а не изчакване.
Сваляне на конците
Пет до седем дни по лицето, десет до четиринайсет по тялото и крайниците. Късното сваляне на конците по лицето е причината за малките напречни белези, които хората свързват с шевовете — затова времето има значение.
Белегът — честно казано
Ще има белег. Различава се само как се уталожва и колко време отнема това.
Изглежда по-зле, преди да заприлича на нормален
Белегът е най-червен, плътен и надигнат около шестата седмица, а после се преобразува в продължение на шест до дванайсет месеца. Преценяването му на втория месец е преценка в най-лошия му вид. На никого не бива да се предлага корекция на белег, преди да е минала година.
Защитата от слънце на нов белег има значение
Новата белезникава тъкан лесно се пигментира, а белег, изложен на слънце през първата си година, може да потъмнее трайно. Покривайте го или използвайте слънцезащитен крем ежедневно дванайсет месеца — това е един от малкото съвети за белези с реален ефект.
Масаж, след като заздравее
Твърд масаж за няколко минути дневно, от около третата седмица, помага белегът да омекне. Силиконов гел или лента са другата мярка с разумни доказателства зад себе си, и ще ви кажем кога да започнете.
Някои места удебеляват — и ще ви бъде казано предварително
Гърдите, раменете, горната част на гърба и линията на челюстта са местата, където белезите най-вероятно се надигат или образуват келоид, а рискът е по-висок при по-тъмна кожа. Където това важи за вас, е част от разговора преди операцията, а има и неща, които можем да направим рано — виж страницата за лечение на белези и келоиди.
Изтръпване около белега
Малки сетивни нерви се прерязват. Участък с изтръпване или необичайно усещане около белега е очакван и обикновено отшумява в рамките на месеци, макар че понякога малка зона остава трайно изтръпнала.
Какво насочваме навън — и защо
Насочването другаде е преценка за правилната обстановка, не за тежестта на случая.
Клепачът, ръбът на устната, върхът на носа и хрущялът на ухото
Места, където няколко милиметра граница трайно променят функцията и вида, и където възстановяването е самостоятелна специалност. Те отиват за етапна микроскопска хирургия с проверка на границите по време на самата процедура.
Всичко повтарящо се
Рак, появил се отново след предишно лечение, има непредвидим отпечатък под белязана кожа и изисква границите да се проверяват в хода на операцията, а не седмица по-късно.
Агресивни модели на растеж в хистологията
Определени модели, отчетени от патолога, се разпростират много по-надалеч, отколкото изглежда на повърхността, и се насочват по същата причина.
Меланом — след биопсията
Диагностициран тук, след което грижата продължава в комплексен онкологичен център — за област Монтана това е КОЦ — Враца — за стадиране, по-широко изрязване и евентуална оценка на лимфните възли. Насочването го правим ние, а не ви подаваме само номер, и продължаваме проследяването на кожата ви след това.
Големи дефекти, изискващи ламбо или присадка
Където затварянето на раната изисква тъкан, преместена от друго място, или присадка, това е планирана операция в обстановка, изградена точно за нея.
Хирургия при кожен рак в област Монтана
Отстраняване на кожен рак с граница от здрава тъкан, под локална анестезия, в същия кабинет, където е поставена диагнозата. Повечето отнемат под час. Това, което не правим тук, е клепачът, ръбът на устната, върхът на носа и хрущялът на ухото.
Всеки преглед тук започва по един и същ начин: истинска история на оплакването, преглед при добра светлина и назована диагноза, изречена на глас и записана за вас. Ако има истинско съмнение, ще ви бъде казано точно това, и какво би го изяснило — обикновено биопсия. Тръгвате си с план, който има сила, място, честота и дата за спиране или връщане, а при състояние, което рецидивира — и какво да направите на първия ден от следващото обостряне. Ако честният отговор е, че е по-добре нещото да се остави на мира, или че мястото му е другаде, а не тук, точно това ще получите вместо лечение — и струва точно същото.
Тази страница не е медицински съвет и не е диагноза. Нищо на този сайт не е медицински съвет за вашия конкретен случай и не е диагноза. Тези страници описват състоянията в общи линии, за да дойдете, знаейки какви са въпросите — те не могат да ви кажат кое точно състояние имате, защото за това е нужно някой да погледне кожата ви, да я напипа, да ви зададе стотина въпроса и често да вземе проба от нея. Две състояния на този сайт могат да изглеждат еднакво на снимка и да се нуждаят от противоположно лечение. Ако нещо по кожата ви е ново, променя се, боли или не зараства, полезната следваща стъпка е преглед, а не още четене.
Без снимки „преди и след“ и без обещан резултат. На този сайт няма снимки „преди и след“ и никога няма да има. Всеки такъв чифт, който сте виждали другаде, е избран от много по-голяма купчина, а втората снимка обикновено е направена при различна светлина, под различен ъгъл, в различна точка от цикъла на обострянето. В дерматологията нечестността е по-остра, отколкото в повечето области, защото почти всяко състояние тук се променя от само себе си — снимайте всяко рецидивиращо кожно заболяване в най-лошия му момент и после в най-добрия и получавате убедителен чифт снимки, който не доказва нищо за лечението между тях. Вместо това публикуваме какво постига едно лечение обикновено, за колко време, при какъв дял хора и колко често не подейства.
Рисковете, откровено казани. Всяко лечение, описано тук, има странични ефекти, а някои носят реални рискове. Локалните кортикостероиди изтъняват кожата, ако се използват в грешна сила, на грешно място, за твърде дълго, затова се предписват със сила, място, честота и дата за спиране, а не се дават безсрочно. Светлинното и лазерното лечение могат да изгорят, да образуват мехури и да причинят промяна в пигмента, която трае месеци, а този риск е по-висок при по-тъмна кожа и при кожа с пресен тен. Всяка процедура, която нарушава кожата, може да кърви, да се инфектира и да остави белег; на гърдите, раменете и линията на челюстта белезите по-често се удебеляват. Няколко от лекарствата, използвани в тази специалност, изискват кръвни изследвания, а някои не могат да се вземат по време на бременност. Казваме ви вашия личен риск, а не средния, и там, където честният отговор е, че дадено състояние е по-добре да се остави на мира, точно такъв съвет ще получите.
Нищо не се диагностицира по снимка. Не поставяме диагнози по снимка и не отговаряме на въпроса „какво е това?“ по имейл, по съобщение или през форма. Това не е предпазливост заради самата предпазливост. Снимката няма история зад себе си, не може да се напипа, не може да се разтегне или притисне, за да се провери дали цветът избледнява при натиск, не може да се разгледа под дерматоскоп и предава цвета грешно — а това има огромно значение при кожа, която не е бледа. Прегледът, който наистина отличава безобиден израстък от ранен рак, включва увеличение, кръстосано поляризирана светлина и, при всяко съмнение, биопсия. Приложение, което предлага да ви каже дали бенка е опасна по снимка от телефон, продава успокоение, а грешното успокоение е единственият продукт в тази област, който е опасен, когато е грешен. Донесете белега в стая, където някой може да го погледне. Единственото изключение на този сайт е контролна консултация от разстояние — и тя е само за пациенти, които вече сме преглеждали лично тук за същото състояние; това е проследяване на нещо познато, а не първа оценка на ново образувание, и никога не бива да се бърка с диагноза по снимка.
Въпроси
Хирургия при кожен рак — въпросите, които ни задават най-често
Ще бъда ли упоен в пълна упойка?
Не. Прави се под локална анестезия, в съзнание, което е по-безопасно, по-бързо и означава, че се прибирате веднага след това. Ще усетите инжектирането на упойката за около десет секунди, а после натиск и движение, но нищо остро. Кажете веднага, ако усетите нещо остро, и ще добавим още упойка — не го търпете.
Трябва ли да спра антикоагуланта си предварително?
Не, освен ако лекарят, който го е предписал, не ви е казал да го спрете. Рискът от кървене при малка кожна операция е овладяем, а рискът от спиране на антикоагулант без указание не е. Кажете ни какво приемате, включително аспирин и добавки като рибено масло, и ще планираме съобразно това.
Защо белегът е толкова по-дълъг, отколкото е било образуванието?
Защото кръг не може да се затвори гладко. Изрязването във форма на елипса, три пъти по-дълга, отколкото широка, е това, което позволява краищата да се съберат без сбръчкване в двата края — затова линията е по-дълга от отстраненото. Това е нарочно и дава по-добър краен резултат от по-къс, набран шев.
Кога ще узная резултата?
Около седмица, понякога по-дълго, ако е нужно допълнително оцветяване. Обаждаме се с всеки резултат, включително добрите. Ако границите не са били чисти, се уговаря допълнителна процедура — това се случва понякога, не е неуспех, и точно затова пробата изобщо се изследва.
Мога ли да отида на работа на следващия ден?
За повечето хора с рана по тялото или крайник — да, стига работата да не включва вдигане на тежести или разтягане на участъка две седмици. При рана по лицето ограничаващият фактор обикновено е посиняването, а не самата рана, и хората се различават колко им пречи то.
Ами ако ракът е по носа или клепача ми?
Тогава се насочва за етапна хирургия с проверка на границите по време на процедурата, извършена там, където е изградена за възстановяването. Това не е понижаване на нивото на грижа — това е правилната операция за тези места, а извършването ѝ тук би било по-лошо изпълнение.
Свързани
Често срещани заедно с това
Кожни тумори и образувания
Скрининг за кожен рак
Преглед на цялата кожа при добра светлина с дерматоскоп, около 45 минути. Той открива повечето от онова, което е налице в деня на прегледа — не всичко — а частта, която тежи колкото самия преглед, е какво правите между два прегледа.
Прочетете повече
Кожни тумори и образувания
Оценка на бенки
Едно петно, прегледано, както трябва: разговор, оглед с просто око, после дерматоскопия. Повечето бенки са напълно обичайни и се оставят на мира — с обяснение защо. Всичко, за което остава истинско съмнение, се взема за изследване, вместо да се наблюдава цяла година.
Прочетете повече
Кожни тумори и образувания
Меланом
Най-рядкото от основните кожни ракови заболявания — и най-важното, защото може да метастазира. Открит рано, обикновено се овладява само с отстраняване. Тази страница е за разпознаване на промяната и записване на час — не за самодиагностика.
Прочетете повечеДиагноза с име и писмен план, който отнасяте със себе си
Запазете час
Изберете лекар и час от календара — той показва само часовете, в които съответният лекар наистина е свободен. Първият преглед е трийсет минути, прегледът на цялата кожа — четирийсет и пет, и си тръгвате с диагноза с име, записана на хартия. Ако нещо по кожата ви се е променило, обадете се по телефона и кажете точно тази дума — такъв случай се разглежда с предимство пред обичайна заявка за час.