Някои неща не бива да чакат следващия свободен редовен час. Някои неща не бива да чакат следващия свободен редовен час. Обадете се в практиката и кажете какво става, отидете в спешно отделение или се обадете на 112, ако имате бенка или петно, което е променило форма, цвят или размер, станало е надигнато или неравномерно, или кърви, сърби или не зараства; рана, която не е зараснала за три седмици; обрив, който се разпространява бързо, особено с температура, мехури или лющене на кожата; болезнен обрив на ивица от едната страна на тялото, особено близо до око; зачервяване, което е горещо, подуто, болезнено и се разпространява — това може да е дълбока кожна инфекция; нов обрив след започване на лекарство, особено със засягане на устата или очите; или дете под три месеца с обрив по цялото тяло. Ако сте лекувани при нас и нещо е по-зле, а не по-добре, след процедура, обадете се, вместо да чакате контролния преглед. Предпочитаме да отговорим на обаждане, което накрая се окаже нищо.
Уртикарията е медицинският термин за копривна треска: надигнати, сърбящи обриви със светъл център, които се появяват по всяка част на тялото, траят от минути до часове и изчезват, без да оставят следа. Определящата характеристика е, че всеки отделен обрив се появява и изчезва в рамките на денонощие, макар постоянно да се появяват нови — обрив, който остава на едно и също място дни наред, е нещо друго и се нуждае от различна преценка. Около четирийсет процента от хората получават и по-дълбок оток на устните, клепачите или ръцете.
Най-полезното нещо, което трябва да се знае, е разликата между остра и хронична форма. Острата уртикария трае под шест седмици и често се отключва от вирусна инфекция, понякога от лекарство, а понякога от истинска алергия. Хроничната уртикария — ежедневни или почти ежедневни обриви за повече от шест седмици — е различен въпрос, и в огромното мнозинство случаи няма външен отключващ фактор, който да се открие. Обикновено е спонтанна, често движена от имунната система, действаща срещу собствените мастоцити на човека, а търсенето на хранителна причина е най-голямото разхищение на усилия при това състояние.
Добрата новина е, че се лекува много добре. По-голямата част от хроничната уртикария се контролира с несиропиращи антихистамини, а ключовият момент е дозата: указанията подкрепят увеличаване до четири пъти стандартната доза от опаковката, под лекарско наблюдение — точно оттам идва по-голямата част от недолекуването. Повечето случаи в крайна сметка отшумяват сами, макар това да отнема от месеци до години, а знанието, че обикновено приключва, има значение за хората, преживяващи го.
Правилно лечение
Стълбицата на лечение, в реда, в който наистина се изкачва.
Несиропиращ антихистамин, ежедневно, а не при нужда
Приема се всеки ден, за да предотврати обривите, вместо да реагира на тях. Постоянната употреба е по-ефективна от периодичната, а хората, които вземат хапче само когато се появи обрив, постоянно са по-зле контролирани.
Увеличаване на дозата, под наблюдение
До четири пъти стандартната доза е признат подход при хронична уртикария и точно оттам получават облекчение повечето хора, убедени, че антихистамините не действат при тях. Това се прави заедно с лекуващия екип, а не самостоятелно, а по-старите сиропиращи антихистамини не са правилният инструмент за ежедневен контрол.
Добавяне на втори препарат
Други класове лекарства, действащи на различни рецептори, понякога се добавят, когато самостоятелен антихистамин в увеличена доза не е достатъчен.
Кратък курс перорални кортикостероиди само при тежко обостряне
Ефективен за няколко дни при тежко обостряне. Не е лечение за хронична уртикария — дългосрочната или повтаряща се употреба на кортикостероиди при това състояние е добре познат път към вреда и се избягва.
Инжекционно таргетно лечение при резистентно хронично заболяване
Съществува утвърден инжекционен вариант при хронична уртикария, която не се е повлияла от антихистамини в увеличена доза, прилаган веднъж месечно, и действа добре при много хора. Изисква разрешение и проследяване, и не се назовава тук.
Откриване и спиране на физическите отключващи фактори, където съществуват
Част от случаите на уртикария се провокират надеждно от физически стимул — натиск, студ, топлина, вибрация, вода, слънчева светлина или физическо натоварване. Тази подгрупа си струва да се идентифицира, защото избягването наистина помага, а и защото уртикарията, предизвикана от студ, носи специфична опасност: плуването в студена вода може да причини реакция на цялото тяло.
Тестуване — кое си струва и кое не
Точно тук се пропилява най-много време и пари при това състояние.
Обширното алергологично тестуване обикновено не е показано
При хронична спонтанна уртикария обикновено няма външен алерген за откриване, а широкото тестуване произвежда случайни положителни резултати, водещи до ненужно хранително ограничение. Ако обривите се появяват ежедневно, независимо какво се яде, храната не е причината — алергия, достатъчно тежка да причинява ежедневни обриви, би довела до реакция в рамките на минути след конкретната храна, всеки път.
Насочена анамнеза върши повече работа от широк панел
Това, което си струва да се направи, е внимателен преглед на лекарствата, на скорошни инфекции, на физическите отключващи фактори и на времевата рамка. Тази анамнеза е по-продуктивна от всеки панел изследвания.
Основни кръвни изследвания, понякога
Ограничен набор, главно за търсене на свързано заболяване на щитовидната жлеза или възпалително заболяване. Не е обширен скрининг — при липса на други симптоми широкото търсене при хронична уртикария дава много нисък резултат.
Биопсия, когато всеки обрив трае повече от денонощие
Ако отделните образувания продължават след двайсет и четири часа, са болезнени, а не сърбящи, или оставят синина или оцветяване след себе си, това не е обичайна уртикария и се нуждае от биопсия за търсене на възпаление на малките кръвоносни съдове вместо това.
Воденето на дневник си заслужава за две седмици, не за шест месеца
Достатъчно дълго, за да се открие физически отключващ фактор или модел. Отвъд това се превръща в начин да се поддържа убеждението, че съществува скрита причина, и прави хората нещастни.
Кога е спешен случай
Самите обриви не са опасни. Тези съпътстващи признаци са.
Затруднено дишане, свиркане или стягане в гърлото
Обадете се на 112 или отидете в най-близкото спешно отделение веднага. Уртикария с какъвто и да е признак от дихателните пътища е потенциална анафилактична реакция и се третира като такава, докато не се докаже противното.
Оток на езика, гърлото или дъното на устата
Спешно отделение, незабавно. Отокът само на устните и клепачите е често срещан и много по-малко тревожен, но всичко, засягащо устата или гърлото, е спешно.
Прималяване, колапс или внезапен спад на кръвното налягане
Заедно с обширна уртикария, това е анафилаксия. 112 и спешно отделение, не записан час.
Уртикария с повръщане или коремна болка скоро след храна или ужилване
Модел, който подсказва истинска незабавна алергия — различно състояние от хроничната уртикария, което се нуждае от алергологична оценка и евентуално автоинжектор с адреналин.
Температура, болка в ставите, или обриви, които оставят синина и траят дни
Подсказва различна диагноза, включваща възпаление на кръвоносните съдове, и налага бърз преглед и биопсия, вместо повече антихистамини.
Уртикария в област Монтана
Сърбящи мехурчести обриви (уртики), които се появяват и изчезват в рамките на денонощие, местейки се по тялото. Обикновено не е алергия, обикновено не се дължи на храна, и обикновено се контролира добре с антихистамини в правилната доза — която често е по-висока от посочената на опаковката.
Всеки преглед тук започва по един и същ начин: истинска история на оплакването, преглед при добра светлина и назована диагноза, изречена на глас и записана за вас. Ако има истинско съмнение, ще ви бъде казано точно това, и какво би го изяснило — обикновено биопсия. Тръгвате си с план, който има сила, място, честота и дата за спиране или връщане, а при състояние, което рецидивира — и какво да направите на първия ден от следващото обостряне. Ако честният отговор е, че е по-добре нещото да се остави на мира, или че мястото му е другаде, а не тук, точно това ще получите вместо лечение — и струва точно същото.
Тази страница не е медицински съвет и не е диагноза. Нищо на този сайт не е медицински съвет за вашия конкретен случай и не е диагноза. Тези страници описват състоянията в общи линии, за да дойдете, знаейки какви са въпросите — те не могат да ви кажат кое точно състояние имате, защото за това е нужно някой да погледне кожата ви, да я напипа, да ви зададе стотина въпроса и често да вземе проба от нея. Две състояния на този сайт могат да изглеждат еднакво на снимка и да се нуждаят от противоположно лечение. Ако нещо по кожата ви е ново, променя се, боли или не зараства, полезната следваща стъпка е преглед, а не още четене.
Без снимки „преди и след“ и без обещан резултат. На този сайт няма снимки „преди и след“ и никога няма да има. Всеки такъв чифт, който сте виждали другаде, е избран от много по-голяма купчина, а втората снимка обикновено е направена при различна светлина, под различен ъгъл, в различна точка от цикъла на обострянето. В дерматологията нечестността е по-остра, отколкото в повечето области, защото почти всяко състояние тук се променя от само себе си — снимайте всяко рецидивиращо кожно заболяване в най-лошия му момент и после в най-добрия и получавате убедителен чифт снимки, който не доказва нищо за лечението между тях. Вместо това публикуваме какво постига едно лечение обикновено, за колко време, при какъв дял хора и колко често не подейства.
Рисковете, откровено казани. Всяко лечение, описано тук, има странични ефекти, а някои носят реални рискове. Локалните кортикостероиди изтъняват кожата, ако се използват в грешна сила, на грешно място, за твърде дълго, затова се предписват със сила, място, честота и дата за спиране, а не се дават безсрочно. Светлинното и лазерното лечение могат да изгорят, да образуват мехури и да причинят промяна в пигмента, която трае месеци, а този риск е по-висок при по-тъмна кожа и при кожа с пресен тен. Всяка процедура, която нарушава кожата, може да кърви, да се инфектира и да остави белег; на гърдите, раменете и линията на челюстта белезите по-често се удебеляват. Няколко от лекарствата, използвани в тази специалност, изискват кръвни изследвания, а някои не могат да се вземат по време на бременност. Казваме ви вашия личен риск, а не средния, и там, където честният отговор е, че дадено състояние е по-добре да се остави на мира, точно такъв съвет ще получите.
Нищо не се диагностицира по снимка. Не поставяме диагнози по снимка и не отговаряме на въпроса „какво е това?“ по имейл, по съобщение или през форма. Това не е предпазливост заради самата предпазливост. Снимката няма история зад себе си, не може да се напипа, не може да се разтегне или притисне, за да се провери дали цветът избледнява при натиск, не може да се разгледа под дерматоскоп и предава цвета грешно — а това има огромно значение при кожа, която не е бледа. Прегледът, който наистина отличава безобиден израстък от ранен рак, включва увеличение, кръстосано поляризирана светлина и, при всяко съмнение, биопсия. Приложение, което предлага да ви каже дали бенка е опасна по снимка от телефон, продава успокоение, а грешното успокоение е единственият продукт в тази област, който е опасен, когато е грешен. Донесете белега в стая, където някой може да го погледне. Единственото изключение на този сайт е контролна консултация от разстояние — и тя е само за пациенти, които вече сме преглеждали лично тук за същото състояние; това е проследяване на нещо познато, а не първа оценка на ново образувание, и никога не бива да се бърка с диагноза по снимка.
Въпроси
Уртикария — въпросите, които ни задават най-често
Алергия ли е към нещо, което съм ял/а?
Почти сигурно не, ако състоянието продължава повече от шест седмици. Хроничната уртикария обикновено е спонтанна, без външен отключващ фактор, и често се движи от имунната система, действаща срещу собствените клетки на организма. Хранителна алергия, достатъчно тежка да причинява ежедневни обриви, би довела до реакция в рамките на минути след конкретната храна всеки път — а това не е моделът, който хората описват.
Трябва ли да ми се направят алергологични тестове?
Обикновено не, при хронична уртикария. Широкото тестуване произвежда случайни положителни резултати, водещи до ненужно хранително ограничение и удължаващи търсенето. Където има ясна анамнеза за незабавна реакция към конкретна храна или ужилване, случаят е различен и наистина заслужава оценка.
Антихистаминът не действа. Какво следва?
Приема се ежедневно, а не когато се появят обриви, а след това се обсъжда дозата — до четири пъти стандартната доза от опаковката е признат подход под наблюдение, и точно оттам получават облекчение повечето хора, убедени, че антихистамините не действат при тях. Ако това все още не е достатъчно, съществуват и допълнителни варианти, включително ефективно месечно инжекционно лечение.
Колко ще продължи това?
По-голямата част от хроничната уртикария отшумява сама, но срокът е месеци до години, а не седмици. Това наистина е неприятно за чуване и е истината. Междувременно е силно контролируемо, а точно това си заслужава да се предприеме.
Кога е спешен случай?
Всяко затруднено дишане, свиркане, стягане в гърлото, оток на езика или гърлото, прималяване или колапс означава незабавно обаждане на 112 и спешно отделение. Самите обриви, и отокът само на устните или клепачите, не са спешни случаи — важни са дихателните пътища и кръвното налягане.
Обривите ми оставят синини и траят с дни. Нормално ли е?
Не, и това променя диагнозата. Обичайните уртикарни обриви изчезват в рамките на двайсет и четири часа без следа. Образувания, които продължават по-дълго, болят или парят, вместо да сърбят, или оставят синини, подсказват възпаление на малките кръвоносни съдове и се нуждаят от преглед и биопсия, а не от по-висока доза антихистамин.
Свързани
Често срещани заедно с това
Възпалителни кожни заболявания
Акне
Най-честата причина хората да потърсят дерматолог. Лекува се успешно почти у всеки, но има нужда от около три месеца, преди да се прецени дали лечението работи — а точно правилното лечение е начинът да се избегнат белезите.
Прочетете повече
Възпалителни кожни заболявания
Екзема и дерматит
Сърбяща, възпалена, суха кожа, която ту се обостря, ту утихва. Контролира се, а не се лекува докрай, в повечето случаи е недолекувана, а не прелекувана, и планът, с който пациентът излиза от кабинета, трябва да включва какво да прави в първия ден на следващото обостряне.
Прочетете повече
Възпалителни кожни заболявания
Псориазис
Имунно обусловено заболяване, а не кожна инфекция и не е заразно. Лечението варира от кремове през светлинна терапия до таргетни инжекции, а постижимото при тежък псориазис през последното десетилетие е реално различно от преди.
Прочетете повечеДиагноза с име и писмен план, който отнасяте със себе си
Запазете час
Изберете лекар и час от календара — той показва само часовете, в които съответният лекар наистина е свободен. Първият преглед е трийсет минути, прегледът на цялата кожа — четирийсет и пет, и си тръгвате с диагноза с име, записана на хартия. Ако нещо по кожата ви се е променило, обадете се по телефона и кажете точно тази дума — такъв случай се разглежда с предимство пред обичайна заявка за час.