Някои неща не бива да чакат следващия свободен редовен час. Някои неща не бива да чакат следващия свободен редовен час. Обадете се в практиката и кажете какво става, отидете в спешно отделение или се обадете на 112, ако имате бенка или петно, което е променило форма, цвят или размер, станало е надигнато или неравномерно, или кърви, сърби или не зараства; рана, която не е зараснала за три седмици; обрив, който се разпространява бързо, особено с температура, мехури или лющене на кожата; болезнен обрив на ивица от едната страна на тялото, особено близо до око; зачервяване, което е горещо, подуто, болезнено и се разпространява — това може да е дълбока кожна инфекция; нов обрив след започване на лекарство, особено със засягане на устата или очите; или дете под три месеца с обрив по цялото тяло. Ако сте лекувани при нас и нещо е по-зле, а не по-добре, след процедура, обадете се, вместо да чакате контролния преглед. Предпочитаме да отговорим на обаждане, което накрая се окаже нищо.
Себорейният дерматит е възпалителна реакция към гъбичка (дрожди), която живее по кожата на всеки, и се проявява там, където мастните жлези са най-гъсто разположени. Не е инфекция в обичайния смисъл — гъбичката присъства у всеки, а разликата е в имунния отговор към нея. Не е и проблем на хигиената, и си струва да се каже, защото видимото лющене кара хората да се мият по-агресивно, а това обира кожата, дразни я и я влошава.
Често срещан е, безобиден е и се променя във времето. Повечето хора го забелязват по-силно през зимата, при стрес, и по-леко на слънце. По скалпа се проявява като пърхот, вариращ от фини люспи до дебела прилепнала люспа със зачервяване. По лицето засяга предимно веждите, гънките до носа, зад ушите и понякога областта на брадата, където зачервяването и мазната люспа често се бъркат със суха кожа и се лекуват с овлажнител, който не върши нищо.
Единственото, за което си струва да се говори направо, е че лечението го контролира, а не го премахва. Рецидивира, щом лечението спре — това е самата природа на състоянието, а не доказателство, че лечението е било грешно. Успешното управление почти винаги е периодична поддръжка — лечебен шампоан веднъж или два пъти седмично безкрайно, а не двуседмичен курс, който приключва.
Лечение на скалпа
Лечебните шампоани действат добре и почти навсякъде се използват грешно.
Оставете го за пет минути
Най-честата грешка. Противогъбичен шампоан, нанесен и веднага изплакнат, върши много малко — активното вещество се нуждае от контактно време. Разпенва се, оставя се за пет минути по часовник, после се изплаква. Тази единствена промяна оправя огромен брой неуспешни лечения.
Нанася се върху скалпа, не върху косата
Състоянието е по кожата. Косата се разделя на път и шампоанът се втрива в самия скалп, вместо да се измиват дължините — което всъщност прави повечето хора.
Редуват се различни активни съставки
В лечебните шампоани се предлагат няколко различни активни съставки: противогъбични, катран, салицилова киселина, селен и цинк, между другото. Ефективността обикновено намалява при продължителна употреба на едно и също, затова редуването на два продукта е по-ефективно от упорстването с един.
После продължава да се използва, но по-рядко
Два пъти седмично по време на обостряне, веднъж седмично или веднъж на две седмици за поддръжка. Пълното спиране означава връщане в рамките на седмици. Поддръжката е това, което разграничава хората, описващи състоянието като контролирано, от хората, описващи го като постоянно.
Първо се отстранява дебелата люспа
Прилепналите плаки се нуждаят от средство за размекване на люспите или нощно масло, преди каквото и да е друго да достигне до кожата. Лечение върху дебела люспа постига много малко.
Кратък курс на кортикостероид за скалп, при силен сърбеж
Лосион или пяна за седмица-две бързо успокоява възпалението, докато противогъбичното лечение върши по-дългата работа. Не е за безсрочна употреба.
Лечение на лицето, ушите и кожните гънки
Деликатна кожа, затова силата и продължителността са различни.
Противогъбичен крем върху засегнатите зони
Гънките до носа, веждите, зад ушите, областта на брадата. Използва се ежедневно по време на обостряне, а после — по няколко пъти седмично за поддръжка. Безопасен е за дългосрочна употреба на тези места.
Само леки кортикостероиди по лицето, и само за кратко
Кратък курс бързо успокоява възпалението. Силни кортикостероиди по лицева кожа, използвани многократно, причиняват изтъняване, видими съдове и зачервяване на отскок, по-тежко от първоначалния проблем. Това е един от най-честите ятрогенни проблеми, виждани в този кабинет.
Безстероидни противовъзпалителни кремове за поддръжка
Безстероидните варианти по лекарско предписание са подходящи за лице и клепачи, които се нуждаят от постоянен контрол без риск от изтъняване. При някои хора щипят през първите няколко нанасяния, след което това отшумява.
Спиране на обирането на кожата
Пенещи се почистващи препарати, скрабове, стягащи лосиони и гореща вода — всички те влошават състоянието. Мек почистващ препарат, хладка вода и лек овлажнител. Мазната кожа също има бариера, която може да бъде увредена.
При брада лечението трябва да достигне под окосмяването
Кожата под брадата е класическо място, което редовно се пропуска, защото продуктът остава върху косъма. Втрива се в кожата с върха на пръстите.
Кога се налага по-внимателен преглед
Почти всичко в това състояние е обикновено. Ето изключенията, за които си струва да се знае.
Внезапно, тежко или необичайно обширно начало у възрастен
Внезапен и обширен себореен дерматит понякога е свързан с подлежащо заболяване и е призната причина да се обмисли допълнително изследване, а не само лечение на кожата.
Наред с неврологично заболяване
Забележимо по-често и по-трудно за контрол у хора с определени неврологични заболявания, което не променя лечението, но променя очакването.
Когато изобщо не се повлиява
Псориазис на скалпа, гъбично засягане, контактен дерматит към продукт за коса, а по лицето — лупус, могат да приличат на това състояние. Участък, който е асиметричен, рязко очертан или се разпространява въпреки адекватно лечение, заслужава нов преглед, а понякога и биопсия.
При бебе е различно и отшумява само
Себорейната коричка е детската версия, безобидна е, и изчезва сама в рамките на седмици до месеци. Нуждае се от размекване с масло и внимателно отстраняване, а не от лечение — виж страницата за детска кожа.
Себореен дерматит в област Монтана
Мазни люспи и зачервяване по скалпа, веждите, страничните части на носа и гърдите — възрастната версия на себорейната коричка при бебета. Често срещано, безобидно, лесно контролируемо, и рецидивира веднага щом лечението спре.
Всеки преглед тук започва по един и същ начин: истинска история на оплакването, преглед при добра светлина и назована диагноза, изречена на глас и записана за вас. Ако има истинско съмнение, ще ви бъде казано точно това, и какво би го изяснило — обикновено биопсия. Тръгвате си с план, който има сила, място, честота и дата за спиране или връщане, а при състояние, което рецидивира — и какво да направите на първия ден от следващото обостряне. Ако честният отговор е, че е по-добре нещото да се остави на мира, или че мястото му е другаде, а не тук, точно това ще получите вместо лечение — и струва точно същото.
Тази страница не е медицински съвет и не е диагноза. Нищо на този сайт не е медицински съвет за вашия конкретен случай и не е диагноза. Тези страници описват състоянията в общи линии, за да дойдете, знаейки какви са въпросите — те не могат да ви кажат кое точно състояние имате, защото за това е нужно някой да погледне кожата ви, да я напипа, да ви зададе стотина въпроса и често да вземе проба от нея. Две състояния на този сайт могат да изглеждат еднакво на снимка и да се нуждаят от противоположно лечение. Ако нещо по кожата ви е ново, променя се, боли или не зараства, полезната следваща стъпка е преглед, а не още четене.
Без снимки „преди и след“ и без обещан резултат. На този сайт няма снимки „преди и след“ и никога няма да има. Всеки такъв чифт, който сте виждали другаде, е избран от много по-голяма купчина, а втората снимка обикновено е направена при различна светлина, под различен ъгъл, в различна точка от цикъла на обострянето. В дерматологията нечестността е по-остра, отколкото в повечето области, защото почти всяко състояние тук се променя от само себе си — снимайте всяко рецидивиращо кожно заболяване в най-лошия му момент и после в най-добрия и получавате убедителен чифт снимки, който не доказва нищо за лечението между тях. Вместо това публикуваме какво постига едно лечение обикновено, за колко време, при какъв дял хора и колко често не подейства.
Рисковете, откровено казани. Всяко лечение, описано тук, има странични ефекти, а някои носят реални рискове. Локалните кортикостероиди изтъняват кожата, ако се използват в грешна сила, на грешно място, за твърде дълго, затова се предписват със сила, място, честота и дата за спиране, а не се дават безсрочно. Светлинното и лазерното лечение могат да изгорят, да образуват мехури и да причинят промяна в пигмента, която трае месеци, а този риск е по-висок при по-тъмна кожа и при кожа с пресен тен. Всяка процедура, която нарушава кожата, може да кърви, да се инфектира и да остави белег; на гърдите, раменете и линията на челюстта белезите по-често се удебеляват. Няколко от лекарствата, използвани в тази специалност, изискват кръвни изследвания, а някои не могат да се вземат по време на бременност. Казваме ви вашия личен риск, а не средния, и там, където честният отговор е, че дадено състояние е по-добре да се остави на мира, точно такъв съвет ще получите.
Нищо не се диагностицира по снимка. Не поставяме диагнози по снимка и не отговаряме на въпроса „какво е това?“ по имейл, по съобщение или през форма. Това не е предпазливост заради самата предпазливост. Снимката няма история зад себе си, не може да се напипа, не може да се разтегне или притисне, за да се провери дали цветът избледнява при натиск, не може да се разгледа под дерматоскоп и предава цвета грешно — а това има огромно значение при кожа, която не е бледа. Прегледът, който наистина отличава безобиден израстък от ранен рак, включва увеличение, кръстосано поляризирана светлина и, при всяко съмнение, биопсия. Приложение, което предлага да ви каже дали бенка е опасна по снимка от телефон, продава успокоение, а грешното успокоение е единственият продукт в тази област, който е опасен, когато е грешен. Донесете белега в стая, където някой може да го погледне. Единственото изключение на този сайт е контролна консултация от разстояние — и тя е само за пациенти, които вече сме преглеждали лично тук за същото състояние; това е проследяване на нещо познато, а не първа оценка на ново образувание, и никога не бива да се бърка с диагноза по снимка.
Въпроси
Себореен дерматит — въпросите, които ни задават най-често
От недостатъчно миене на косата ли е?
Не. Това е възпалителна реакция към гъбичка, която живее у всеки, проявяваща се там, където кожата е най-мазна. По-агресивното миене обира кожата и я влошава — капанът, в който попадат повечето хора, щом забележат люспене.
Защо се връща всеки път, когато спра шампоана?
Защото лечението го контролира, а не го премахва — гъбичката е нормален обитател на кожата, а разликата е в отговора на организма към нея. Затова планът е поддръжка: веднъж седмично или веднъж на две седмици безкрайно, а не курс, който приключва.
Използвам ли шампоана грешно?
Вероятно, и това е най-често срещаният отстраним проблем. Нужни са пет минути контакт със самия скалп, а не с косата. Разпенва се, оставя се по часовник, после се изплаква. Редуването между две различни активни съставки също действа по-добре от упорстването с една.
Същото ли е като пърхот?
Пърхотът е по-лекият край на същия процес — лющене без съществено зачервяване или сърбеж. Себорейният дерматит е същото нещо, само с възпаление, и може да се разпростре извън скалпа към лицето, ушите и гърдите. Лекуват се по един и същ начин.
Мога ли да използвам кортикостероиден крем на лицето за това?
Лек такъв за седмица-две успокоява обостряне, и това е разумно. Проблем създава повтарящата се или силна кортикостероидна употреба по лицева кожа, която произвежда изтъняване, видими съдове и зачервяване на отскок, по-тежко от първоначалния проблем. За постоянен контрол на лицето безстероидните варианти са по-добрият отговор.
Бебето ми има себорейна коричка. Същото нещо ли е?
Това е детската версия, безобидна е, и за разлика от възрастната форма изчезва сама в рамките на седмици до месеци. Люспата се размеква с масло и се отстранява внимателно; в повечето случаи не се нуждае от лечебни средства и не е знак, че бебето ще има кожни проблеми по-късно.
Свързани
Често срещани заедно с това
Възпалителни кожни заболявания
Акне
Най-честата причина хората да потърсят дерматолог. Лекува се успешно почти у всеки, но има нужда от около три месеца, преди да се прецени дали лечението работи — а точно правилното лечение е начинът да се избегнат белезите.
Прочетете повече
Възпалителни кожни заболявания
Екзема и дерматит
Сърбяща, възпалена, суха кожа, която ту се обостря, ту утихва. Контролира се, а не се лекува докрай, в повечето случаи е недолекувана, а не прелекувана, и планът, с който пациентът излиза от кабинета, трябва да включва какво да прави в първия ден на следващото обостряне.
Прочетете повече
Възпалителни кожни заболявания
Псориазис
Имунно обусловено заболяване, а не кожна инфекция и не е заразно. Лечението варира от кремове през светлинна терапия до таргетни инжекции, а постижимото при тежък псориазис през последното десетилетие е реално различно от преди.
Прочетете повечеДиагноза с име и писмен план, който отнасяте със себе си
Запазете час
Изберете лекар и час от календара — той показва само часовете, в които съответният лекар наистина е свободен. Първият преглед е трийсет минути, прегледът на цялата кожа — четирийсет и пет, и си тръгвате с диагноза с име, записана на хартия. Ако нещо по кожата ви се е променило, обадете се по телефона и кажете точно тази дума — такъв случай се разглежда с предимство пред обичайна заявка за час.