Някои неща не бива да чакат следващия свободен редовен час. Някои неща не бива да чакат следващия свободен редовен час. Обадете се в практиката и кажете какво става, отидете в спешно отделение или се обадете на 112, ако имате бенка или петно, което е променило форма, цвят или размер, станало е надигнато или неравномерно, или кърви, сърби или не зараства; рана, която не е зараснала за три седмици; обрив, който се разпространява бързо, особено с температура, мехури или лющене на кожата; болезнен обрив на ивица от едната страна на тялото, особено близо до око; зачервяване, което е горещо, подуто, болезнено и се разпространява — това може да е дълбока кожна инфекция; нов обрив след започване на лекарство, особено със засягане на устата или очите; или дете под три месеца с обрив по цялото тяло. Ако сте лекувани при нас и нещо е по-зле, а не по-добре, след процедура, обадете се, вместо да чакате контролния преглед. Предпочитаме да отговорим на обаждане, което накрая се окаже нищо.
Скрининговият преглед е систематичен оглед на цялата ви кожа от лекар, обучен да разпознава кое е обичайно. Обличате престилка, светлината се усилва и прегледът следва определен ред — скалп, разделен с гребен или сешоар, лице, уши и зад тях, шия, гърди, корем, гръб, ръце, длани и нокти, крака, стъпала и между пръстите. Редът не е случаен: находките, които хората забелязват сами, обикновено са по лицето и предмишниците, а тези, които намира лекарят, обикновено са по гърба, скалпа и стъпалата.
Всяко нещо, което привлече внимание, се разглежда повторно през дерматоскоп — лупа с кръстосано поляризирана светлина, която премахва отблясъка на повърхността и разкрива пигментната мрежа и съдовия рисунък под нея. Това е инструментът, който промени специалността: позволява уверено да оставим на мира голяма част от бенките, които преди биха били изрязани „за всеки случай“, и позволява да приемем сериозно образувание, което на просто око изглежда съвсем обикновено. Можете да погледнете през него по всяко време — повечето хора питат.
От прегледа излиза нещо като карта: кои петна по вас са напълно обичайни, кои едно-две си струва да се наблюдават и точно за какво да се следят, и дали нещо трябва да бъде взето за изследване още днес. Ако нещо се нуждае от биопсия, предпочитаме да го направим в същото посещение, вместо да ви записваме повторно, и преди да си тръгнете ще знаете как и кога ще получите резултата.
Какво НЕ прави скрининговият преглед
Честните граници на прегледа — тези, които почти никой, рекламиращ подобен преглед, не пише редом с него.
Не открива всеки рак
Открива повечето от онова, което е налице в деня на прегледа. Може да пропусне нещо в много ранен стадий, нещо на място, което наистина трудно се оглежда, и нещо, което просто още не се е появило, докато сте били на преглед. Практика, която внушава, че годишният преглед ви прави в безопасност, продава повече от истината за най-полезния преглед в тази специалност — а внушението вреди, защото човек, който вярва, че е „обезопасен“, спира да следи сам себе си.
Не замества собствените ви очи
Повечето меланоми първо се забелязват от самия човек или от някой, който живее с него — не на скринингов преглед. Дванайсет месеца е дълъг период в живота на променяща се бенка. Това, което правите между два прегледа, не е допълнение към прегледа — за повечето хора то е по-голямата половина от грижата.
Не може да се направи по снимка
Нито от нас, нито от приложение. Камерите предават цвета неточно, особено по по-тъмна кожа; снимка не може да се напипа, не може да се притисне, за да се провери дали избледнява, и не може да се разгледа през дерматоскоп. Пълните основания за това са изложени на отделна страница, посветена именно на липсата на диагноза по снимка.
Не решава сам по себе си диагнозата
Дерматоскопията повишава или понижава подозрението — тя не потвърждава. Всичко, за което остава истинско съмнение, се взема за изследване, защото само патолог, изследващ тъканта, отговаря точно на въпроса. Предпочитаме да направим биопсия, която излезе доброкачествена, отколкото да наблюдаваме нещо цяла година.
Кой има нужда от преглед и колко често
Няма един-единствен правилен интервал — и всеки, който ви го каже, без да ви е попитал нищо за вас самите, всъщност не мисли за вас.
Всеки, при когото нещо се е променило — веднага, не на редовен час
Петно, което е ново след около трийсетата година, което е променило форма, цвят или размер, което е станало надигнато или неравно, или което кърви, сърби или не заздравява, е различен по вид преглед от рутинния и се записва различно. Обадете се по телефона и кажете думата „промяна“.
Веднъж годишно, ако сте имали кожен рак преди
Или по-често, в зависимост от вида и мястото. Прекараният вече кожен рак е най-силният показател за нов, а интервалът за проследяване се определя на прегледа, а не по правило.
Веднъж годишно, при много бенки или фамилна анамнеза за меланом
Голям брой бенки, необичайно изглеждащи бенки, родител, брат, сестра или дете с меланом, светла кожа, която изгаря вместо да почернява, руса или червена коса, анамнеза за мехури от слънчево изгаряне, или години работа на открито.
Веднъж годишно, при потисната имунна система
Хора след трансплантация и такива на дългосрочно имуносупресивно лечение развиват кожни ракови заболявания по-често, по-бързо и с по-малко предупредителни знаци. Тук интервал, по-кратък от година, най-често е правилният избор.
На няколко години в останалите случаи — и по-рано, ако забележите нещо
За човек с кожа без особености, без фамилна анамнеза и без нищо променящо се, годишен преглед на цялата кожа не е задължително необходим и ще ви го кажем открито, вместо просто да ви запишем час. Един изходен преглед, после самонаблюдение, после посещение при промяна — това е разумен план и точно това чуват доста хора тук.
По-тъмната кожа е с по-нисък риск, не с нулев риск
Кожният рак е много по-рядък при силно пигментирана кожа и се диагностицира по-късно, което влошава изхода. Освен това се появява на различни места — длани, стъпала, под ноктите и в устата. Тези места се преглеждат тук на всеки, и точно те най-често се пропускат.
Самопрегледът между два прегледа
Веднъж месечно, десет минути, пред огледало при пусната светлина. Точно тази част открива нещата.
Гледайте в определен ред, за да не пропуснете нищо
Лице, уши, шия и скалп със сешоар и ръчно огледало; отпред и отзад в голямо огледало; двете страни с вдигнати ръце; предмишници, длани и между пръстите; ходилата и между пръстите на краката; и ноктите, без лак.
Търсите изключението
Бенките на повечето хора си приличат помежду си. Полезният сигнал е петното, което не следва вашия собствен образец — различно по цвят, очертание или структура от всички останали. Това е по-надежден инстинкт от опита да запомните списък с критерии пред огледалото.
И за промяна, във всяка посока
Нарастване, потъмняване, поява на надигнатост или неравност, повече от един цвят, очертание, което е станало назъбено, сърбеж, кървене, коричка, или рана, която не заздравява три седмици. Петно, което се променя, заслужава преглед дори да изглежда безобидно.
Снимайте това, което наблюдавате — за себе си
С линийка или монета до него, на същата светлина, от същото разстояние. Това е единствената наистина полезна роля на снимката в тази област: сравнение на петното със самото него във времето. Тя все още не е диагноза и ние пак ще го прегледаме на живо.
Помолете някого да прегледа гърба ви
Гърбът е мястото, където най-често се намират меланомите, открити късно — по очевидна причина. Партньор, приятел или фризьорът за скалпа — това не е дребна подробност и не струва нищо.
Какво се случва, ако намерим нещо
Пътят от съмнително петно до отговор, за да не ви изненада нищо от него в деня на прегледа.
Взема се проба, обикновено в същия ден
Под локална анестезия в процедурния кабинет, около петнайсет минути. Видът на пробата зависи от подозрението — всичко, което евентуално е меланом, се изрязва изцяло с граница от здрава тъкан, а не частично, защото дълбочината е числото, което тежи най-много, а частичната проба може да заблуди.
Пробата отива в хистологична лаборатория
Патолог я разглежда под микроскоп и пише заключение. Това отнема около седмица, понякога по-дълго, ако е нужно допълнително оцветяване — а по-дългото чакане само по себе си не е лоша новина.
Обаждаме се с резултата — независимо какъв е той
Включително успокоителните резултати. „Никакви новини“ тук не значи „добри новини“, а пациенти, които приемат обратното, прекарват две седмици в грешно предположение. Ако не сте чули нищо до десет дни, обадете се вие.
Ако е кожен рак, планът зависи от вида и мястото
Повечето базалиоми и плоскоклетъчни ракови заболявания се лекуват тук — виж страницата за хирургия при кожен рак. Меланомът се биопсира тук, а след това грижата продължава в комплексен онкологичен център; за област Монтана това е КОЦ — Враца. Насочването го правим ние, а не ви оставяме сами с телефонен номер.
Някои неща по клепача, устната, ухото или върха на носа отиват другаде
Не защото са по-тежки, а защото границите на изрязване имат значение и възстановяването изисква тясна специализация. Те се насочват за етапна хирургия, а страницата за обхвата на грижата изброява какво насочваме навън и защо.
Скрининг за кожен рак в област Монтана
Преглед на цялата кожа при добра светлина с дерматоскоп, около 45 минути. Той открива повечето от онова, което е налице в деня на прегледа — не всичко — а частта, която тежи колкото самия преглед, е какво правите между два прегледа.
Всеки преглед тук започва по един и същ начин: истинска история на оплакването, преглед при добра светлина и назована диагноза, изречена на глас и записана за вас. Ако има истинско съмнение, ще ви бъде казано точно това, и какво би го изяснило — обикновено биопсия. Тръгвате си с план, който има сила, място, честота и дата за спиране или връщане, а при състояние, което рецидивира — и какво да направите на първия ден от следващото обостряне. Ако честният отговор е, че е по-добре нещото да се остави на мира, или че мястото му е другаде, а не тук, точно това ще получите вместо лечение — и струва точно същото.
Тази страница не е медицински съвет и не е диагноза. Нищо на този сайт не е медицински съвет за вашия конкретен случай и не е диагноза. Тези страници описват състоянията в общи линии, за да дойдете, знаейки какви са въпросите — те не могат да ви кажат кое точно състояние имате, защото за това е нужно някой да погледне кожата ви, да я напипа, да ви зададе стотина въпроса и често да вземе проба от нея. Две състояния на този сайт могат да изглеждат еднакво на снимка и да се нуждаят от противоположно лечение. Ако нещо по кожата ви е ново, променя се, боли или не зараства, полезната следваща стъпка е преглед, а не още четене.
Без снимки „преди и след“ и без обещан резултат. На този сайт няма снимки „преди и след“ и никога няма да има. Всеки такъв чифт, който сте виждали другаде, е избран от много по-голяма купчина, а втората снимка обикновено е направена при различна светлина, под различен ъгъл, в различна точка от цикъла на обострянето. В дерматологията нечестността е по-остра, отколкото в повечето области, защото почти всяко състояние тук се променя от само себе си — снимайте всяко рецидивиращо кожно заболяване в най-лошия му момент и после в най-добрия и получавате убедителен чифт снимки, който не доказва нищо за лечението между тях. Вместо това публикуваме какво постига едно лечение обикновено, за колко време, при какъв дял хора и колко често не подейства.
Рисковете, откровено казани. Всяко лечение, описано тук, има странични ефекти, а някои носят реални рискове. Локалните кортикостероиди изтъняват кожата, ако се използват в грешна сила, на грешно място, за твърде дълго, затова се предписват със сила, място, честота и дата за спиране, а не се дават безсрочно. Светлинното и лазерното лечение могат да изгорят, да образуват мехури и да причинят промяна в пигмента, която трае месеци, а този риск е по-висок при по-тъмна кожа и при кожа с пресен тен. Всяка процедура, която нарушава кожата, може да кърви, да се инфектира и да остави белег; на гърдите, раменете и линията на челюстта белезите по-често се удебеляват. Няколко от лекарствата, използвани в тази специалност, изискват кръвни изследвания, а някои не могат да се вземат по време на бременност. Казваме ви вашия личен риск, а не средния, и там, където честният отговор е, че дадено състояние е по-добре да се остави на мира, точно такъв съвет ще получите.
Нищо не се диагностицира по снимка. Не поставяме диагнози по снимка и не отговаряме на въпроса „какво е това?“ по имейл, по съобщение или през форма. Това не е предпазливост заради самата предпазливост. Снимката няма история зад себе си, не може да се напипа, не може да се разтегне или притисне, за да се провери дали цветът избледнява при натиск, не може да се разгледа под дерматоскоп и предава цвета грешно — а това има огромно значение при кожа, която не е бледа. Прегледът, който наистина отличава безобиден израстък от ранен рак, включва увеличение, кръстосано поляризирана светлина и, при всяко съмнение, биопсия. Приложение, което предлага да ви каже дали бенка е опасна по снимка от телефон, продава успокоение, а грешното успокоение е единственият продукт в тази област, който е опасен, когато е грешен. Донесете белега в стая, където някой може да го погледне. Единственото изключение на този сайт е контролна консултация от разстояние — и тя е само за пациенти, които вече сме преглеждали лично тук за същото състояние; това е проследяване на нещо познато, а не първа оценка на ново образувание, и никога не бива да се бърка с диагноза по снимка.
Въпроси
Скрининг за кожен рак — въпросите, които ни задават най-често
Колко трае прегледът на цялата кожа?
Около четирийсет и пет минути за първи преглед, по-малко за контролен. По-голямата част е самият оглед; малка част е разговорът, защото слънчевото ви излагане, фамилната анамнеза, лекарствата и това дали имунната ви система е потисната променят колко внимателно се разглеждат отделни неща.
Трябва ли да се съблека напълно?
Обличате престилка и тя се премества, а не се маха — прегледът се прави на части, така че никога не сте изцяло открити. Бельото остава. Придружител при прегледа е възможен само при поискване. Ако има участък, който предпочитате да не бъде прегледан, кажете го и той няма да бъде — но ще ви попитаме още веднъж преди да си тръгнете, защото местата, които хората най-много искат пропуснати, не винаги са с нисък риск.
Трябва ли да свалям лака от ноктите?
Да, от ръцете и краката. Меланом може да се появи под нокът и това е едно от местата, които най-често се откриват късно, особено при по-тъмна кожа. Проявява се като тъмна ивица по дължината на нокътя, а лакът скрива точно това.
Дерматоскопът скенер ли е? Боли ли?
Нито е скенер, нито лазер — това е увеличително стъкло със светлина, което се допира до кожата. Не боли, не излъчва нищо в тялото и отнема около десет секунди на петно. Просто е много по-добър начин на гледане от невъоръженото око.
Може ли да прегледате само петното, за което се притеснявам?
Да, това е напълно основателен преглед. Но голяма част от откритите тук ракови заболявания са намерени на място, което пациентът не е споменал и не е могъл да види сам, затова ще ви предложим пълен преглед и ще попитаме още веднъж преди да си тръгнете. Кожата е ваша и решението е ваше.
Имам по-тъмна кожа. Имам ли нужда от това?
Рискът ви е наистина по-нисък, но не е нулев, а кожният рак при силно пигментирана кожа се диагностицира по-късно — точно това влошава изхода, не биологията му. Освен това се появява на различни места: длани, стъпала, под ноктите и в устата. Това са местата, които най-често се пропускат при бърз преглед, а тук се преглеждат на всеки.
Нормалният резултат означава ли, че съм добре за цяла година?
Означава, че по-голямата част от онова, което е било налице в този ден, е било открито и не е будило тревога. Не означава, че нищо няма да се появи следващия месец, и не означава, че можете да спрете да следите собствената си кожа. Ако нещо се промени междувременно, върнете се — нормален преглед през март не е причина да отлагате променящо се петно през юли.
Свързани
Често срещани заедно с това
Кожни тумори и образувания
Оценка на бенки
Едно петно, прегледано, както трябва: разговор, оглед с просто око, после дерматоскопия. Повечето бенки са напълно обичайни и се оставят на мира — с обяснение защо. Всичко, за което остава истинско съмнение, се взема за изследване, вместо да се наблюдава цяла година.
Прочетете повече
Кожни тумори и образувания
Меланом
Най-рядкото от основните кожни ракови заболявания — и най-важното, защото може да метастазира. Открит рано, обикновено се овладява само с отстраняване. Тази страница е за разпознаване на промяната и записване на час — не за самодиагностика.
Прочетете повече
Кожни тумори и образувания
Базалиом и плоскоклетъчен рак
Двата най-чести кожни ракови заболявания. И двете обикновено се развиват бавно, и двете обикновено се овладяват само с отстраняване, и двете редовно се пренебрегват цяла година, защото приличат на рана, която не зараства. Повечето се лекуват тук.
Прочетете повечеДиагноза с име и писмен план, който отнасяте със себе си
Запазете час
Изберете лекар и час от календара — той показва само часовете, в които съответният лекар наистина е свободен. Първият преглед е трийсет минути, прегледът на цялата кожа — четирийсет и пет, и си тръгвате с диагноза с име, записана на хартия. Ако нещо по кожата ви се е променило, обадете се по телефона и кажете точно тази дума — такъв случай се разглежда с предимство пред обичайна заявка за час.