Инструментите, и за какво служат

• Дерматоскопия

  Ръчен увеличител с кръстосано поляризирана светлина, притиснат към кожата, който премахва повърхностния блясък и показва мрежата от пигмент и съдовите структури отдолу. Това е най-голямото подобрение в диагностиката на кожен рак от петдесет години насам, отнема десет секунди на образувание и е причината да можем да оставим на мира голяма част от белезите, които иначе биха били изрязани „за всеки случай“. Поканени сте да погледнете през него, и повечето хора искат.

• Пункционна биопсия

  Кръгло острие, три-четири милиметра в диаметър, което взима цял слой кожа с локална упойка. Това е правилната проба за обрив, защото патологът трябва да види всички слоеве, за да каже какво се случва в тях. Един-два шева, сваляне за седмица, и бледо петънце с размера на глава на кибритена клечка.

• Срязана и ексцизионна биопсия

  Срязаната биопсия премахва надигнатата част на образувание наравно с повърхността и е подходяща за израстъци, които ясно седят върху кожата. Ексцизията взима цялото образувание с граница около него и отива по-дълбоко, отколкото самото образувание — точно от това се нуждае всичко потенциално раково, защото частична проба от меланом може да подведе патолога за дълбочината му, а дълбочината е числото с най-голямо значение.

• Криотерапия

  Течен азот при минус 196 градуса, приложен на кратки тласъци, който замразява и убива обработената тъкан, така че тя образува мехур и се отделя за две седмици. Бърза и ефективна е при слънчеви петна, брадавици и няколко безобидни израстъка. Пробожда остро за около двайсет секунди, обикновено оставя бледо петно, а при по-тъмна кожа това бледо петно може да е трайно — истинска причина да се избере нещо друго, и разговор, който водим предварително, не после.

• Електрохирургия и кюретаж

  Изстъргване на образувание с кюрета и запечатване на основата с фин електрически ток. Бързо е, прави се с локална упойка и е стандартният подход при няколко безобидни израстъка и при някои много ранни ракови образувания с нисък риск на правилното място при правилния човек. Заздравява като плосък бледо петно, а не като линия.

• Тесноспектърна ултравиолетова фототерапия

  Определена дължина на вълната ултравиолетова светлина, която успокоява имунната активност в кожата, прилагана в шкаф два-три пъти седмично в курс от месеци. Истински ефективна е при обширен псориазис, при част от екземите и при витилиго, изцяло избягва системно лечение, а цената ѝ е времето — курсът е десетки посещения. Носи и дългосрочните рискове на всяко повтарящо се ултравиолетово облъчване, затова дозите се записват и сборуват през целия ви живот, а не само за един курс.

• Епикутанни тестове

  Панели от стандартизирани алергени, залепени на гърба за четирийсет и осем часа, после отчитани два пъти: веднъж при сваляне и веднъж два дни по-късно, защото много реакции се появяват късно. Това е единственият сигурен начин да се разпознае контактна алергия, и той отличава алергия от дразнене — те изглеждат еднакво, а имат нужда от напълно различен съвет.

• Интралезионална инжекция

  Малко количество кортикостероид, инжектирано директно в удебелен белег, упорито възпалено петно или остро възпалена киста. Действа там, където кремът не достига, изглажда келоид в течение на месеци и може да овладее остър болезнен възел за ден-два. Може да остави вдлъбнатина или бледо петно на мястото, което обикновено отшумява с месеците.

Регистрацията е законов минимум, а не отличие — и тук не се назовава ничий продукт. В България всяко лечебно заведение за извънболнична помощ се вписва в регистър, воден от директора на съответната Регионална здравна инспекция по чл. 40 от Закона за лечебните заведения, а всеки лекар е вписан в регистъра на Българския лекарски съюз. И двата регистъра са публични. Това вписване е минимумът, изискван от закона за всяко заведение — не е отличие и не е нечия лична препоръка. Затова тези страници не окачват печати, значки или номера на удостоверения на видно място; вместо това ви казват направо кой ще ви прегледа, какво ще направи, какво няма да направи, колко струва и какви са рисковете. Проверете регистъра на РЗИ и регистъра на БЛС за която и да е практика, преди да запазите час в нея — включително тази. Питайте ни за всичко изброено тук, преди да дойдете.

Рисковете, откровено казани. Всяко лечение, описано тук, има странични ефекти, а някои носят реални рискове. Локалните кортикостероиди изтъняват кожата, ако се използват в грешна сила, на грешно място, за твърде дълго, затова се предписват със сила, място, честота и дата за спиране, а не се дават безсрочно. Светлинното и лазерното лечение могат да изгорят, да образуват мехури и да причинят промяна в пигмента, която трае месеци, а този риск е по-висок при по-тъмна кожа и при кожа с пресен тен. Всяка процедура, която нарушава кожата, може да кърви, да се инфектира и да остави белег; на гърдите, раменете и линията на челюстта белезите по-често се удебеляват. Няколко от лекарствата, използвани в тази специалност, изискват кръвни изследвания, а някои не могат да се вземат по време на бременност. Казваме ви вашия личен риск, а не средния, и там, където честният отговор е, че дадено състояние е по-добре да се остави на мира, точно такъв съвет ще получите.