Някои неща не бива да чакат следващия свободен редовен час. Някои неща не бива да чакат следващия свободен редовен час. Обадете се в практиката и кажете какво става, отидете в спешно отделение или се обадете на 112, ако имате бенка или петно, което е променило форма, цвят или размер, станало е надигнато или неравномерно, или кърви, сърби или не зараства; рана, която не е зараснала за три седмици; обрив, който се разпространява бързо, особено с температура, мехури или лющене на кожата; болезнен обрив на ивица от едната страна на тялото, особено близо до око; зачервяване, което е горещо, подуто, болезнено и се разпространява — това може да е дълбока кожна инфекция; нов обрив след започване на лекарство, особено със засягане на устата или очите; или дете под три месеца с обрив по цялото тяло. Ако сте лекувани при нас и нещо е по-зле, а не по-добре, след процедура, обадете се, вместо да чакате контролния преглед. Предпочитаме да отговорим на обаждане, което накрая се окаже нищо.
При псориазис имунната система кара кожните клетки да се произвеждат много по-бързо, отколкото могат да се отделят, което изгражда удебелените, люспести, ясно очертани плаки, характерни за заболяването — най-често по лактите, коленете, скалпа и долната част на гърба, макар да се появява и в кожните свивки, по дланите и стъпалата, и по ноктите. Не е инфекция, не е заразен, и не се дължи на лоша хигиена — въпрос, който на пациентите се задава достатъчно често, за да си струва да се изясни веднага.
Най-важното нещо, което често се пропуска, е че псориазисът не е ограничен само до кожата. До около една трета от хората с него развиват свързан възпалителен артрит, а увреждането на ставите може да бъде трайно, ако не се лекува рано — затова тук питаме всеки пациент за болка в ставите и сутрешна скованост на всеки преглед и насочваме, когато отговорът го подсказва. Заболяването върви и с повишен риск от сърдечносъдови и метаболитни проблеми, което прави кръвното налягане, холестерола и кръвната захар част от грижата тук, а не чужд проблем.
Тежестта не се измерва по това колко кожа е засегната. Малко количество по дланите, стъпалата или гениталиите може да бъде далеч по-инвалидизиращо от обширни плаки на гърба, а псориазис, видим по ръцете, лицето или скалпа, носи социална тежест, която процентът засегната телесна повърхност не улавя. Лечението тук се определя толкова от това какво заболяването причинява в живота на пациента, колкото и от площта, която покрива.
Лечение, от началото
Ескалацията се определя от тежестта, от мястото и от това колко силно състоянието засяга пациента.
Локално лечение, при ограничено заболяване
Комбинация от локален кортикостероид и аналог на витамин D обикновено е основата — кортикостероидът намалява възпалението, аналогът на витамин D забавя прекомерното обновяване на клетките, а заедно действат по-добре, отколкото поотделно. Препаратите с каменовъглен катран все още имат реална роля, особено за скалпа, и не са модерни най-вече заради миризмата. Дебелата люспа трябва да омекне, преди каквото и да е да успее да проникне през нея, затова средство за размекване на люспите често е първата стъпка.
Псориазис на скалпа, който изисква собствен план
Най-честото място и най-трудното за лечение, защото косата пречи, а обикновените кремове са неизползваеми. За точно това съществуват разтвори, гелове, пени и нощни масла. Дебелата люспа се отстранява първо; лечение върху нея постига много малко.
Фототерапия, при обширно плаково заболяване
Тясноивична ултравиолетова светлина, два-три пъти седмично, в курс от няколко месеца, в кабина в тази сграда. Наистина ефективна, напълно избягва системно лечение, а цената ѝ е броят посещения — един курс е десетки от тях. Кумулативната доза за целия живот се записва, защото ултравиолетовото облъчване носи и собствен дългосрочен риск. Важно е да се знае и следното: тежкият псориазис има и безплатен път — НЗОК финансира лечението по амбулаторна процедура и през комисия за скъпоструващи биологични лекарства, но само през лечебно заведение с договор с НЗОК. Този кабинет е изцяло частен и няма такъв договор — курс от двайсет и четири процедури тук струва 290 €. На пациент, който има право на финансирания път, това се казва открито; изборът между двата остава негов.
Системни таблетки
По-стари имуномодулиращи лекарства, които действат добре при много хора и изискват редовни кръвни изследвания. Някои не могат да се приемат по време на бременност, а някои взаимодействат съществено с алкохол — разговор, който заслужава да се проведе честно, а не просто отметка в списък.
Таргетни инжекционни лечения, при умерено до тежко заболяване
Тези средства блокират конкретните имунни сигнали, които движат псориазиса, вместо да потискат имунитета общо, и при много хора постигат степен на контрол, каквато по-старите лечения не са давали. Прилагат се чрез инжекция на интервали от две седмици до три месеца, изискват предварителен скрининг — включително за туберкулоза и хепатит — и последващо проследяване, и носят повишен риск от инфекция. Освен това са скъпи. Никое от тях не се назовава на този сайт; този разговор принадлежи на кабинета, с анамнезата на пациента пред нас.
Лечение на това, което провокира обостряне
Стрептококова инфекция на гърлото може да провокира дребноплакатната форма, особено при по-млади пациенти; определени лекарства провокират псориазис; нараняване на кожата произвежда плаки по линията на увреждането; а тютюнопушенето и обилната употреба на алкохол едновременно влошават заболяването и намаляват доколко добре действа лечението. Стресът е реален отключващ фактор, не въображаем.
Частите на псориазиса, които не са кожа
Защо на този преглед се пита за ставите, за кръвното налягане и за настроението.
Стави — пита се всеки път
Болка и скованост в пръстите на ръцете, пръстите на краката, долната част на гърба или петите, по-силна сутрин и по-добра при движение, или цял пръст, подут целият, вместо една отделна става. Псориатичният артрит може да причини трайно увреждане на ставите, ранното лечение променя това, а кожното заболяване обикновено се появява първо — което поставя дерматологията в позицията да го улови навреме. Кажете ни дори ако изглежда несвързано.
Нокти
Точковидни вдлъбнатини, удебеляване, ронене или отлепване на нокътя от леглото му. Засягането на ноктите е често, редовно се бърка с гъбична инфекция и се лекува като такава с години, и е свързано с по-висока вероятност за засягане на ставите — затова си струва да се спомене изрично.
Сърдечносъдов и метаболитен риск
Псориазисът, особено тежкият, е свързан с повишен риск от сърдечно заболяване, високо кръвно налягане, диабет и мастен черен дроб. Това е причина тези показатели да се проверяват редовно, а не причина за тревога, а контролът на възпалението е част от аргумента за правилно лечение на тежкото заболяване.
Настроение
Нивата на депресия и тревожност са значително по-високи у хората с псориазис, а връзката действа в двете посоки. Съвсем нормално е да се повдигне тук и това променя препоръките — състояние, което е обективно леко, но пречи на пациента да плува, да излиза на срещи или да носи къси ръкави, не се лекува адекватно.
Псориазис в област Монтана
Имунно обусловено заболяване, а не кожна инфекция и не е заразно. Лечението варира от кремове през светлинна терапия до таргетни инжекции, а постижимото при тежък псориазис през последното десетилетие е реално различно от преди.
Всеки преглед тук започва по един и същ начин: истинска история на оплакването, преглед при добра светлина и назована диагноза, изречена на глас и записана за вас. Ако има истинско съмнение, ще ви бъде казано точно това, и какво би го изяснило — обикновено биопсия. Тръгвате си с план, който има сила, място, честота и дата за спиране или връщане, а при състояние, което рецидивира — и какво да направите на първия ден от следващото обостряне. Ако честният отговор е, че е по-добре нещото да се остави на мира, или че мястото му е другаде, а не тук, точно това ще получите вместо лечение — и струва точно същото.
Тази страница не е медицински съвет и не е диагноза. Нищо на този сайт не е медицински съвет за вашия конкретен случай и не е диагноза. Тези страници описват състоянията в общи линии, за да дойдете, знаейки какви са въпросите — те не могат да ви кажат кое точно състояние имате, защото за това е нужно някой да погледне кожата ви, да я напипа, да ви зададе стотина въпроса и често да вземе проба от нея. Две състояния на този сайт могат да изглеждат еднакво на снимка и да се нуждаят от противоположно лечение. Ако нещо по кожата ви е ново, променя се, боли или не зараства, полезната следваща стъпка е преглед, а не още четене.
Без снимки „преди и след“ и без обещан резултат. На този сайт няма снимки „преди и след“ и никога няма да има. Всеки такъв чифт, който сте виждали другаде, е избран от много по-голяма купчина, а втората снимка обикновено е направена при различна светлина, под различен ъгъл, в различна точка от цикъла на обострянето. В дерматологията нечестността е по-остра, отколкото в повечето области, защото почти всяко състояние тук се променя от само себе си — снимайте всяко рецидивиращо кожно заболяване в най-лошия му момент и после в най-добрия и получавате убедителен чифт снимки, който не доказва нищо за лечението между тях. Вместо това публикуваме какво постига едно лечение обикновено, за колко време, при какъв дял хора и колко често не подейства.
Рисковете, откровено казани. Всяко лечение, описано тук, има странични ефекти, а някои носят реални рискове. Локалните кортикостероиди изтъняват кожата, ако се използват в грешна сила, на грешно място, за твърде дълго, затова се предписват със сила, място, честота и дата за спиране, а не се дават безсрочно. Светлинното и лазерното лечение могат да изгорят, да образуват мехури и да причинят промяна в пигмента, която трае месеци, а този риск е по-висок при по-тъмна кожа и при кожа с пресен тен. Всяка процедура, която нарушава кожата, може да кърви, да се инфектира и да остави белег; на гърдите, раменете и линията на челюстта белезите по-често се удебеляват. Няколко от лекарствата, използвани в тази специалност, изискват кръвни изследвания, а някои не могат да се вземат по време на бременност. Казваме ви вашия личен риск, а не средния, и там, където честният отговор е, че дадено състояние е по-добре да се остави на мира, точно такъв съвет ще получите.
Нищо не се диагностицира по снимка. Не поставяме диагнози по снимка и не отговаряме на въпроса „какво е това?“ по имейл, по съобщение или през форма. Това не е предпазливост заради самата предпазливост. Снимката няма история зад себе си, не може да се напипа, не може да се разтегне или притисне, за да се провери дали цветът избледнява при натиск, не може да се разгледа под дерматоскоп и предава цвета грешно — а това има огромно значение при кожа, която не е бледа. Прегледът, който наистина отличава безобиден израстък от ранен рак, включва увеличение, кръстосано поляризирана светлина и, при всяко съмнение, биопсия. Приложение, което предлага да ви каже дали бенка е опасна по снимка от телефон, продава успокоение, а грешното успокоение е единственият продукт в тази област, който е опасен, когато е грешен. Донесете белега в стая, където някой може да го погледне. Единственото изключение на този сайт е контролна консултация от разстояние — и тя е само за пациенти, които вече сме преглеждали лично тук за същото състояние; това е проследяване на нещо познато, а не първа оценка на ново образувание, и никога не бива да се бърка с диагноза по снимка.
Въпроси
Псориазис — въпросите, които ни задават най-често
Псориазисът заразен ли е?
Не. Не може да се хване или предаде по никакъв начин на контакт. Това е имунно обусловено заболяване, често се среща в семейства, и не е причинено от нищо, което пациентът е направил или пропуснал да измие. Този въпрос се задава достатъчно често — обикновено от някой, който се е чувствал неудобно на басейн или при бръснар — за да заслужи място най-отгоре на страницата.
Може ли да се излекува?
Не, и лечението се стреми към контрол вместо това. Това е дългосрочно заболяване, което рецидивира, а честната мярка за успех е колко от годината пациентът прекарва комфортно и колко бързо се овладява едно обостряне. Промененото през последното десетилетие е степента на контрол, постижима при тежко заболяване, която за много хора реално се различава от възможното преди.
Защо постоянно питате за ставите ми?
Защото до около една трета от хората с псориазис развиват свързан артрит, този артрит може да причини трайно увреждане, ако не се лекува рано, а кожното заболяване обикновено се появява първо. Затова именно дерматологията е мястото, където се улавя. Сутрешна скованост, болезнени пети или цял пръст, подут изцяло, вместо една става, са нещата, за които трябва да се съобщи.
Помага ли слънчевата светлина?
Естествената слънчева светлина подобрява псориазиса у повечето хора, а именно на този принцип е изградена фототерапията. Това не е препоръка за слънчеви бани или солариум: изгарянето провокира нови плаки чрез увреждане на кожата, а рискът от рак е реален. Контролираното тясноивично лечение доставя ползата в измерена доза, с регистрирано облъчване.
Опасни ли са инжекционните лечения?
Носят повишен риск от инфекция, изискват предварителен скрининг — включително за туберкулоза и хепатит — и последващо проследяване. Срещу това нелекуваният тежък псориазис носи собствени рискове, включително за ставите и сърдечносъдовото здраве. Това е реално решение с реални компромиси от двете страни и се взема с анамнезата на пациента пред нас, а не от страница в интернет.
Ноктите ми са дебели и се рушат. Гъбички ли са?
Може да е така, а при човек с псориазис е поне толкова вероятно да е самият псориазис. Двете редовно се бъркат, а лечението е напълно различно, затова тук се взима проба от нокътя, вместо да се предполага. Месеци антимикотични таблетки с кръвни изследвания за нокът, който никога не е бил гъбичен, е чест и напълно избегнат резултат.
Ще има ли реално значение отслабването или намаляването на алкохола?
И двете наистина имат — обилната употреба на алкохол и затлъстяването едновременно влошават псориазиса и намаляват доколко добре действа лечението, а тютюнопушенето е силно свързано специално с формата по дланите и стъпалата. Това се предлага като нещо в контрола на пациента, а не като внушение, че той е причинил заболяването.
Свързани
Често срещани заедно с това
Възпалителни кожни заболявания
Акне
Най-честата причина хората да потърсят дерматолог. Лекува се успешно почти у всеки, но има нужда от около три месеца, преди да се прецени дали лечението работи — а точно правилното лечение е начинът да се избегнат белезите.
Прочетете повече
Възпалителни кожни заболявания
Екзема и дерматит
Сърбяща, възпалена, суха кожа, която ту се обостря, ту утихва. Контролира се, а не се лекува докрай, в повечето случаи е недолекувана, а не прелекувана, и планът, с който пациентът излиза от кабинета, трябва да включва какво да прави в първия ден на следващото обостряне.
Прочетете повече
Възпалителни кожни заболявания
Розацея
Постоянно зачервяване в централната част на лицето, приливи, видими съдове и възпалителни пъпчици. Не е акне, не се дължи на пиене на алкохол, а най-ефективното нещо, което повечето хора правят за него, е ежедневната слънцезащита.
Прочетете повечеДиагноза с име и писмен план, който отнасяте със себе си
Запазете час
Изберете лекар и час от календара — той показва само часовете, в които съответният лекар наистина е свободен. Първият преглед е трийсет минути, прегледът на цялата кожа — четирийсет и пет, и си тръгвате с диагноза с име, записана на хартия. Ако нещо по кожата ви се е променило, обадете се по телефона и кажете точно тази дума — такъв случай се разглежда с предимство пред обичайна заявка за час.