Някои неща не бива да чакат следващия свободен редовен час. Някои неща не бива да чакат следващия свободен редовен час. Обадете се в практиката и кажете какво става, отидете в спешно отделение или се обадете на 112, ако имате бенка или петно, което е променило форма, цвят или размер, станало е надигнато или неравномерно, или кърви, сърби или не зараства; рана, която не е зараснала за три седмици; обрив, който се разпространява бързо, особено с температура, мехури или лющене на кожата; болезнен обрив на ивица от едната страна на тялото, особено близо до око; зачервяване, което е горещо, подуто, болезнено и се разпространява — това може да е дълбока кожна инфекция; нов обрив след започване на лекарство, особено със засягане на устата или очите; или дете под три месеца с обрив по цялото тяло. Ако сте лекувани при нас и нещо е по-зле, а не по-добре, след процедура, обадете се, вместо да чакате контролния преглед. Предпочитаме да отговорим на обаждане, което накрая се окаже нищо.
Повечето хора, които идват на първи преглед при дерматолог, очакват някой набързо да погледне петното, което ги притеснява, и да каже присъда. Погледът наистина го има, но той е по-малката половина от прегледа.
По-голямата половина са въпросите. Кога е започнало, откъде е тръгнало, как е изглеждало тогава, какво го подобрява или влошава, сърби ли или боли, какво вече сте слагали по него и какво се е случило, какво друго се е променило у вас, какви лекарства приемате, какво тежи в семейството ви, и с какво се занимавате цял ден. Изненадващо много упорити обриви се изясняват от въпроса за работата, а още толкова — от прочетената сила на крем, донесен в оригиналната опаковка.
После идва прегледът — а за нов пациент това означава цялата кожа, освен ако не поискате друго. Скалп, зад ушите, гърбът, между пръстите на краката, стъпалата и ноктите. Голяма част от откритите тук случаи на кожен рак са били открити някъде, което пациентът не е виждал и не е споменал. Ако предпочитате да се погледне само едно петно, кажете го и точно това ще направим — но ще попитаме отново, преди да си тръгнете.
Практическа информация
Какво да донесете, как да пристигнете и колко струва
Донесете
Списък на всички лекарства, които приемате, включително купени без рецепта и такива за друго състояние; истинските опаковки на каквото сте слагали по кожата си, защото силата, изписана на етикета, има значение и никой не я помни наизуст; и всеки резултат от биопсия или писмо от предишна практика.
Елате
Десет минути по-рано първия път. Има формуляр с история за попълване, а попълването му в чакалнята с химикал е по-добро от попълването му в кабинета, докато тече часът ви.
Очаквайте
Трийсет минути за нов пациент, четирийсет и пет за пълен преглед на кожата, час за дете или за епикутанни тестове. При пълен преглед ще ви помолим да облечете престилка — практиката е подредена така, че това да стане при затворена врата, а придружител може да присъства при желание, стига да го поискате.
Облечете се
С нещо, което лесно се сваля, и елате с кожата, с която наистина живеете: без грим, ако е възможно, без свеж лак за нокти, ако прегледът засяга ноктите ви, и без автобронзант през последните две седмици преди преглед на цялата кожа, защото той скрива точно това, което прегледът търси.
После
Тръгвате си с записана диагноза и записан план. Ако е взета проба, ще знаете кога и как ще получите резултата, и ще ви се обадим и в двата случая — не само при лоша новина.
Цена
35 €за първичен преглед при дерматолог и 55 €за преглед на цялата кожа с дерматоскопия — реални частни цени, защото практиката няма договор с НЗОК. Безплатен път през направление съществува през личния ви лекар, но има граница; кой път да изберете, е ваше решение, а на страницата за НЗОК и плащане обясняваме и двата.
Целият преглед
От записването до писмения план
Шест стъпки. Втората е тази, в която се поставя по-голямата част от диагнозата, а шестата е тази, която най-често липсва в грижата, получена другаде.
Записването
Избирате лекар и час от календара на страницата за запазване на час, или ни се обаждате и ние го правим вместо вас. Календарът показва само наистина свободните часове — той чете същия график, който води лекарят, така че часът на екрана е часът, който можете да получите. Ако нещо по кожата ви се е променило, кажете думата „променило“, когато се обаждате: това се подрежда различно от рутинен преглед.
Историята, която е по-голямата част от диагнозата
Кога е започнало, къде е започнало, как е изглеждало тогава, какво го влошава, какво вече сте слагали върху него и какво е станало. После — останалата част от вас: общото ви здраве, лекарствата ви, какво тече в семейството ви, работата ви и с какво работите по цял ден. Изненадващ брой обриви се решават с въпроса за работата.
Прегледът, при добра светлина, с престилка
За нов пациент това означава цялата кожа, освен ако не поискате друго — скалп, зад ушите, гърбът, между пръстите на краката, ходилата и ноктите. Всичко интересно се преглежда отново през дерматоскоп — увеличител с кръстосано поляризирана светлина, който показва структури под повърхността, невидими за просто око. Поканени сте да погледнете и вие през него, и повечето хора го правят.
Име, изречено на глас и записано
Казваме ви какво мислим, че е, и защо. При истинско съмнение ще ви кажем и това, и какво би го изяснило — обикновено биопсия, понякога намазка, а понякога просто изчакване две седмици и повторен поглед. Изречена ясно несигурност е по-добра медицина от уверено предположение.
Проба, ако проба е онова, което изяснява нещата
Биопсията се прави в същия преглед, когато е възможно, с локална упойка, в кабинета за процедури. Отнема около петнайсет минути, пробожда десет секунди, докато влезе упойката, а после не боли, а резултатът отнема около седмица. Ще ви кажем как ще получите резултата, преди да си тръгнете — обаждаме се за всеки резултат, включително успокоителните.
Планът, на хартия, с дата за спиране
Какво да ползвате, къде, колко, колко често и кога да спрете или да се върнете. Всичко с реален риск носи дата за преглед на същия лист. Ако състоянието е от тези, които се връщат, планът включва какво да направите в началото на следващото обостряне, за да се овладее до два дни, а не след три седмици чакане за час.
След прегледа
С какво си тръгвате
Диагноза с име и план с ясна крайна точка. Трябва да можете, след като се приберете, да кажете какво имате, да напишете думата правилно и да потърсите информация за нея.
- Диагноза с име, написана на хартия — или ясно казано, че не сме сигурни, и какво би изяснило въпроса
- Какво да ползвате, къде, колко, колко често, и дата за спиране или следващ преглед
- Записан час за кръвен тест, ако лечението го изисква
- План за обостряне, ако състоянието е от тези, които се връщат — какво да направите в първия ден на следващото обостряне
- Как и кога ще получите резултат от биопсия, ако е взета — и че се обаждаме по телефона, независимо от резултата
- Честно казано какво лечението НЯМА да постигне, наред с това, което ще постигне
Въпроси
Първо посещение — най-честите въпроси
Колко продължава първият преглед?
Трийсет минути за нов пациент, четирийсет и пет, ако сте записани за преглед на цялата кожа, и час за дете или за епикутанни тестове. По-голямата част от това време е анамнеза и преглед, а не лечение, защото в тази специалност анамнезата всъщност носи по-голямата част от диагнозата.
Ще бъда ли лекуван/а на този преглед?
Често, да. За разлика от някои специалности, дерматологията често поставя диагноза и лекува в едно и също посещение, а когато е нужна биопсия, предпочитаме да я вземем веднага, вместо да ви записваме отново. Някои процедури се планират за второ посещение, защото техниката трябва да се избере съзнателно — например всичко, което евентуално може да е меланом, се отстранява изцяло с граница от здрава тъкан, а не импровизирано.
Какво да донеса?
Списък на всички лекарства, които приемате, включително всичко купено без рецепта и всичко за друго заболяване. Истинските опаковки на онова, което сте слагали по кожата си — силата, отбелязана на етикета, има значение, и никой не я помни точно. Всяка биопсия или писмо от предишен кабинет, ако имате такива. И личната си карта, за да ви регистрираме.
Как да се явя?
С кожата, каквато е обичайно. По възможност без грим, защото оценяваме на дневна светлина; без пресен лак за нокти, ако часът засяга ноктите ви или предстои преглед на цялата кожа, защото меланом може да се появи под нокътя, а лакът точно това крие; и без автобронзант през последните две седмици преди преглед на цялата кожа, по същата причина.
Ще се налага ли да се събличам?
За преглед на цялата кожа — да, с преобличане в престилка, като прегледът се извършва на части, така че никога не сте изцяло разсъблечени, а бельото остава. За единично петно — не. На всеки преглед може да поискате да присъства и придружаващ служител — това е напълно обичайна молба и никой няма да попита защо.
Колко струва?
35 €за първичен преглед при дерматолог и 55 €за преглед на цялата кожа с дерматоскопия, ако плащате сами — а тук плащат сами всички пациенти, защото кабинетът е изцяло частен и няма договор с НЗОК. Безплатната пътека през НЗОК съществува паралелно, минава през направление от личния ви лекар и е описана на отделна страница на сайта — тук просто не се налага да я чакате.
Може ли някой да дойде с мен?
Да, винаги, и във всеки кабинет има стол за придружителя. Немалка част от прегледите тук включват съобщаване на важна новина, а хората запомнят едва около половината от казаното в такива случаи. За лица под осемнайсет години родител или настойник трябва да присъства през целия преглед.
Тази страница не е медицински съвет и не е диагноза. Нищо на този сайт не е медицински съвет за вашия конкретен случай и не е диагноза. Тези страници описват състоянията в общи линии, за да дойдете, знаейки какви са въпросите — те не могат да ви кажат кое точно състояние имате, защото за това е нужно някой да погледне кожата ви, да я напипа, да ви зададе стотина въпроса и често да вземе проба от нея. Две състояния на този сайт могат да изглеждат еднакво на снимка и да се нуждаят от противоположно лечение. Ако нещо по кожата ви е ново, променя се, боли или не зараства, полезната следваща стъпка е преглед, а не още четене.
Без снимки „преди и след“ и без обещан резултат. На този сайт няма снимки „преди и след“ и никога няма да има. Всеки такъв чифт, който сте виждали другаде, е избран от много по-голяма купчина, а втората снимка обикновено е направена при различна светлина, под различен ъгъл, в различна точка от цикъла на обострянето. В дерматологията нечестността е по-остра, отколкото в повечето области, защото почти всяко състояние тук се променя от само себе си — снимайте всяко рецидивиращо кожно заболяване в най-лошия му момент и после в най-добрия и получавате убедителен чифт снимки, който не доказва нищо за лечението между тях. Вместо това публикуваме какво постига едно лечение обикновено, за колко време, при какъв дял хора и колко често не подейства.
Диагноза с име и писмен план, който отнасяте със себе си
Запазете час
Изберете лекар и час от календара — той показва само часовете, в които съответният лекар наистина е свободен. Първият преглед е трийсет минути, прегледът на цялата кожа — четирийсет и пет, и си тръгвате с диагноза с име, записана на хартия. Ако нещо по кожата ви се е променило, обадете се по телефона и кажете точно тази дума — такъв случай се разглежда с предимство пред обичайна заявка за час.